상담실에서 자연스럽게 분석 상담을 받고 있는 모습(영화 속에서 인용) 

 음주(술): 심리상담과 치료

 심리상담과 심리치료에서 약방에 감초처럼 등장하는 또 한가지가 바로 음주(술)이다(다른 것은 여러 번 언급한 섹스). 현대문학의 주제가 정신이상, 마약과 알코올 중독, 섹스, 폭력이 아닌가? 정신이상을 문학의 작품 속에서 다루기 보다 직접 사람들의 정신이상을 다루겠다는 결심으로 전공을 영문학에서 치료심리학으로 바꾼 것은 이미 여러 번 밝혔다. 필자는 교사로 재직하면서 미국 유학 10개년 계획을 세웠다. 첫 번째는 원하는 미국의 3개 대학에 메일로 책값($ 2. 25)과 운송료를 각 대학별로 첨부해서 대학안내서를 요청했다. 그 안내서를 통해서 심리치료를 공부하려고 하면 반드시 심리학을 전공해야 한다는 것과 전공에서 나에게 취약한 부분들을 체크한 결과 생리학(인체)이 필수이고 물리, 화학 중에 한과목이 필수임을 알게 되었다. 10년 동안 모든 준비를 진행을 했다. 생물학 원서를 구입해서 인체를 공부(심리생리학을 이수)를, 다시 화학을 공부 (생화학을 이수)를 했다. 10개년 계획 7년 만에 미국의 대학에서 입학 허가서를 받았지만 경제적인 문제로 꼭 10년 만에 미국 유학 길에 올랐다. 첫 번째 대학은 캘리포니아 주립대학 새크리맨토(Sacramento)(캘리포니아의 수도로써 샌프란시스코 인근), 두 번째는 프레스노(Fresno)(캘리포니아의 중부지역: 농과대학이 강세), 세 번째는 롱비치(Long Beach)(L.A.인근)대학이었다. 선택은 캘리포니아 주립대학 롱비치였다. 이 대학이 심리학이 강하다는 것을 알게 되었기 때문이다. 지하 1층 지상 4층의 ㅁ 자 모형의 5층 별채 건물로 강사를 포함해서 교수진이 64명(교수 29, 부교수 9, 조교수 6명 강사 20)명이나 된다는 것을 알았기 때문이었다(1980, CSULB Bulletin(대학안내) 참고). 교사직에서 사표를 내고 35세의 나이로 1982, 8, 3에 미국을 향해서 유학길에 올라서 대학 1학년에 입학하게 되었다(학업 과정에서 어려움들에 대한 더욱더 상세한 것은 심리치료의 진실과 거짓을 보라).

 이 블로그에서는 음주문제와 중독의 치료에 대해서 초점이 맞춰진다. 먼저 알코올 이야기가 나오면 이름없는 알코올 중독자(AA)의 이야기가 바늘과 실처럼 등장(분석가 융(Jung)이 관계)한다, 그것에 대해서 약간 소개가 필요하다 그러나 이 글에 핵심 초점은 치료자에게 치료를 받은 5명의 음주와 중독자에 대한 치료의 과정에서 역동적 정신의학(Psychodynamic Psychiatry) (인간의 내면의 느낌, 감정, 생각, 사고, 인지, 지각들의 상호관계를 어린시절을 중심으로 조직적으로 연구하는 학문-2021, 9, 11: 위키피아 참고)의 관점에서 알코올의 섭취의 심리적인 원인들이 얼마나 복잡하게 가족구성원들과 상호작용으로 연결되어져 있는가? 를 5개의 사례를 통해서 다뤄질 것이다. 이들 사례들은 여러 번 다뤄진 사례들이지만 여기에서는 알코올 문제의 상담과 치료에 초점이 맞춰질 것이다.

첫 번째는 치료자에게 13년 동안 정신분석 심리치료를 받은 젊은 만화가의 아버지가 알코올 중독으로 2번이나 알코올 중독 병원에 입원 실패 후 사고로 노후가 지옥이 된 사례, 두 번째는 20년 전에 6개월 치료를 받은 법대를 나온 엘리트로써 한번도 제대로 된 직장생활을 해 본 적이 없이 음주와 폭력으로 평생을 함께 살아온 남편에 한이 맺힌 할머니의 요청으로 치료받은 할아버지의 사례. 세 번째 7년 전에 3년간 치료를 받은 30대의 중반으로 어린시절에 아버지의 알코올 중독과 폭력으로 상처를 받는 기혼 남자의 사례, 네 번째는 2020년 후반에 음주로 새벽 4시에 귀가하는 남편 때문에 이혼을 결심한 한 40대 초반의 부인의 6개월 치료 그리고 마지막으로 다섯 번째로 4년 전에 6개월 치료를 받다가 드러나게 된 대학 2학년 휴학생의 음주문제들의 성공사례들로 구성되어져 있다.

  미국에서 1학년 입학 후에 1년이 지나가면서 음주와 마약 중독이라는 3학점의 과목을 이수하게 되었다. 건강의학과의 부교수 캠벨(Campbell)의 강의로써 그는 박사학위를 2개나 가진 명망 있는 교수였다. 치료자가 10년 동안 미국에서 공부하면서 가장 체계적으로 강의한 교수였다. 교과서인 “약물들과 사회”(생물학적 관점)(Witters et al.,1983)에 첨가를 해서 켐벨 교수가 만든 노트북 교과서로(인터넷과 노트북 컴퓨터 등장 이전) 두 권으로 강의가 시작했다(전공서적들은 모두 지금도 보관). 그는 핵심 용어들과 필수 내용만 적시하고 빈 공간으로 남겨 두었기 때문에 상세한 내용은 학생들이 예습으로 교과서에서 내용을 읽고 기술 그리고 교과서에 없는 내용은 강의 시간에 그의 설명을 기술해서 적어 넣게 하는 노트 스타일의 부교재로 알찬 공부를 할 수 있었다.

 음주 문제는 이후에 다시 소상하게 공부를 할 수 있었다. 대학원에서 가족치료를 끝내고 귀국 후에 2년 동안 대학 학생생활 연구소에서 대학생들의 심리상담을 하면서 인턴십 시험을 준비해서 1990년에 다시 도전으로 노스헐리우드 캘리포니아 가족 연구소(California Family Study Center)에 지원해서 합격한 20명의 인턴들과 함께 2년 동안의 인턴 과정을 수료할 수 있었다. 다행도 그 연구소에서 6개월 특수 프로그램으로 약물중독(Chemical Dependency) 치료사 과정의 개설로 엄청난 비용을 지불하고 이수하게 되었다. 이 때 상세하게 약물과 마약 중독을 심도 있게 공부할 수 있었다.

 미국의 교육의 특징이 교실에서 강의로 끝나는 것이 아니다 라는 것을 실감을 했다. AA를 공부하면서 지도 교수가 그 현장을 직접 방문을 하고 현장 보고서를 제출하라고 해서 치료자는 L.A. 시청에 한 조그만 룸에 24시간 상주하면서 서로 봉사를 하는 회원을 만나서 그들의 AA운영 과정과 팜플렛과 정보들을 수집해서 가지고 왔다. 이후에 AA로부터 시작된 마약 중독(NA), 도박중독(GA) 등의 사무실을 똑 같이 방문해서 소상한 정보를 얻을 수 있었다. 물론 치료자는 알코올과 중독 치료를 위한 사무실을 따로 개설한 것은 아니다. 치료의 과정에서 등장한 위의 5명의 환자들을 다루게 된 것이다.

인턴 과정에서 또 다른 한 개의 자격증은 6개월 프로그램의 최면사 과정이었다. 프로이트의 정신분석이 최면에서 시작되었다 라는 것을 알고 있었기 때문에 최면이 어떤 것인가? 를 알고 싶었기 때문이었다. 물론 6개월 최면사 자격증은 가지고 있지만 치료의 과정에서 최면을 사용하지는 않는다. 최면의 불만족에서 정신분석이 탄생했기 때문이다. 그러나 최면학에서 긴장을 풀어내는 기법은 다른 치료사들의 50분 치료 회기를 사용하지만 치료자는 120(2시간)분의 치료 시간을 사용하게 된 것은 긴장 완화와 마음의 안정을 위한 요소로써 최면학에서 따온 것이다.

음주의 치료에서 항상 빠지지 않는 것이 바로 AA이다. 이름없는 알코올 중독자 라는 약어인 AA는 전문가의 도움이 없이 순수하게 알코올 중독자들의 자발적인 모임으로 시작되어 성공적인 알코올 중독 치료의 대명사가 된 유명한 모임이다. 그들이 전문가의 도움이 없이 어떻게 순수하게 자아 치료가 가능한가? 에 대한 이야기가 필요하다.  여기에 정신분석가인 융(Jung)의 입김이 작용한 것으로 혼자서 스스로 치유를 하는데 단지 혼자서 외톨이로 자아-개발 치료를 하는 것은 아니다 반드시 그 그룹에 참가해야 한다 그 효과는 바로 정신분석적인 치료 이론들이 깔려 있다는 것을 지적하고자 한다.

왜 AA가 치료 효과가 있는가? 하는 것에서 시작해보자. AA는 스스로 종교적인, 정치적인 모임이 아니고 순수하게 자발적인 모임이라고 천명하고 있다. 그들의 어떤 핵심이 자아 치료가 가능한가? 하는 것에 초점이 맞춰진다 이 핵심적인 치료 요소가 알코올 중독과 마약중독의 치료자의 심리치료에 핵심 요소이기 때문이다.

1920년대 미국의 한 백만장자의 장남인 놀랜드 하자드(Roaland Hazard) Ⅲ가 알코올 중독으로 고통을 받고 있었다. 그는 예일 대학을 졸업한 인재로써 알코올 중독 때문에 사업에서 실패하고 폐인이 된 사람이었다. 그의 예일대학 친구 중에 심리학자가 된 한 친구가 융(Jung)을 만나서 치료를 받아 보라고 소개를 했다. 그는 스위스로 가서 융(Jung) 한데서 3년간 치료를 받아서 성공적으로 치료가 마무리가 되었다 그러나 이후에 재발해서 다시 융(Jung)을 찾아갔다. 그 때 융은 현재의 정신의학(1920년대)으로는 알코올 중독을 치료를 할 수 없으니 옥스퍼드 그룹(Oxford group)을 찾아가 보라 라고 조언을 해 주었다.

 융(Jung)은 스위스의 바셀 의과대학을 졸업한 정신과의사이다. 그가 정신분열증(조현병)을 위한 치료와 연구로 세계에서 처음으로 현대적 병원으로 설립된 스위스의 부르고졸리 대학병원의 정신과의사로 9년 동안 치료 국장으로 있다가 프로이트의 꿈 해석을 읽고 탄복해서 프로이트와 교신으로 서로 연락하다가 부르고졸리 대학병원을 사직하고 프로이트의 정신분석학회에 가입으로 프로이트의 수(秀) 제자로 3년 동안 국제정신분석학회의 회장으로 3년 동안 활동을 했다.

 그러나 융은 이미 자신의 확고한 치료 이론이 프로이트와 갈등을 불러 일으키면서 1913년에 30여명의 스위스의 회원들을 이끌고 탈퇴한 이후에 6년 동안 최악의 시련을 감수를 했다. 이 기간에 그는 꿈을 분석을 그림으로 그리면서 자아분석을 통해서 스스로 자신의 어린시절의 상처에서 빠져나올 수 있다. 이후에 외향성과 내향성에서 감정과 이성의 이론으로 감정적 외향성, 이성적 외향성 그리고 감성적 내향성과 이성적 내향성이라는 이론(우리나라의 MBTI 심리검사가 바로 융의 이 성격이론에 바탕)으로 성격 이론으로 등장하게 된다(Ellenberger, 1970, 융의 삶과 이론, 업적을 보라).

  그 시점에서 정신분석은 성격장애와 정신증에는 효과가 없으니 정신분석을 신경증 환자게 국한으로 프로이트가 제한을 했다. 프로이트의 제자들이 정신분석을 수정 보완해서 정신증의 치료에 확대시킨 것은 1950년에 이후였다. 그리고 정신의학에 약물이 등장한 것은 1950년대부터이다.

 융(Jun)은 정신분석의 핵심을 알고 있었기 때문에 자신의 분석적인 치료 기법으로 알코올 중독이 치료가 어렵다는 것을 환자인 하자드(Hazard)에게 솔직하게 이야기를 하면서 기독교 그룹인 옥스퍼드 그룹을 소개한 것이었다. 융은 하자드에게 이 그룹을 소개하면서 유명한 말을 했다. “내가 지금 당신의 알코올 중독을 치료할 수 없으니 필수적인 심리적인 강력한 경험이 필수적입니다. 당신이 알코올 중독에 대한 당신의 무능함을 인정하고 필수적인 영적인 심리적인 힘을 경험해 보세요 그것이 반드시 종교에서 말하는 하느님일 필요는 없습니다.”

 여기에서 알코올 중독은 정신증이다 라는 것에 대해서 주목해야 한다 알코올 중독이 정신증이라 라는 말을 신조어로 만든 사람은 바로 모스코바 의과대학을 졸업한 정신과의사, 세르게이 코사코프(SergeiKorsakoff)이다. 그는 비엔나 의과대학의 뇌 과학 연구소의 세계적인 뇌 과학자인 메이너트(Meynet) 연구소장 밑에서 정신의학과 신경학을 공부를 했다. 프로이트가 메이너트 뇌 연구소에서 레지던트 4학년 때 최면학을 공부하기 위해서 프랑스로 유학 간 것에서 메이너트가 분노해서 쫓아낸 시점과 유사하다 그러나 두 사람은 만난 기록은 없었다. 프로이트보다 3년 먼저 출생한 것으로 46세에 요절한 천재로서 러시아의 보드카의 술에 대한 연구로 코사코프 증후군이라는 유명한 신조어를 만들었다.

알코올 중독자들이 피부 속에서 벌레들이 기어 다닌다 라는 환촉을 경험하는 것의 이름을 붙인 것이다. 그는 알코올 중독을 의지의 결함이 아닌 질병으로 알코올 정신증(alcohol psychosis)으로 정의를 했다. DSM-Ⅴ(2013)에서 알코올 사용 장애로 독립적으로 분류되어져 있다.

옥스퍼드 그룹은 기독교의 1세기 예수부활의 종교 그룹으로 그 그룹에는 4개의 극단적인 철칙이 있었다. 첫 번째 극단적인 정직함, 두 번째 극단적인 순수함, 세 번째 극단적인 무욕(욕심이 없음), 네 번째 극단적인 사랑이다. 하자드는 옥스퍼드 그룹에 가입을 해서 금주에 성공을 했다.

옥스퍼드 그룹은 종교단체이기 때문에 당신의 성공 경험을 반드시 다른 사람과 나눠서 전도를 하라 를 실천하도록 했다. 그는 알코올 중독 병원에 4번이나 입원을 해서 실패한 에비 타케너(Ebby Thacker)에게 옥스퍼드 그룹에 참가해서 금주에 성공을 추천을 했다. 타케너 역시 금주에 성공을 했다. 그가 그의 친구인 빌 월슨(Bill Willson)에게 전도를 한 것이었다. 빌 윌슨은 어린시절에 부모님으로부터 버림받음의 상처가 있었다 그는 아버지가 가족을 버리고 떠났다. 어머니 역시 아들 빌을 외할머니에게 맡기고 떠나버렸다 그는 외조부 밑에서 성장을 했다. 외할아버지가 알코올 중독자였다. 그는 보이스카웃 때 맥주 한잔이 알코올 중독으로 이어졌다. 법대에 입학 했으나 알코올 때문에 졸업할 수 없었다. 그는 뉴욕의 유명한 알코올중독병원에 3번째로 입원을 했다. 그곳에서 세계적인 알코올중독 전문의사인 실크워스(Silkworth)박사가 있었다. 그는 알코올중독을 심리신체장애(심인성질환)로 보았다. 심리적인 것으로써 강박사고-강박행동으로 그리고 신체적인 요소로써는 알레르기 질병으로 이 두 개의 혼합으로 보았다. 그는 이 병원에서 3번째 입원으로 치료에 실패를 했다. 그가 우연히 고교 동창인 에비(Ebby)를 만났을 때 에비가 금주에 성공한 이야기를 듣게 되었고 옥스퍼드 그룹에 가입해서 금주에 성공하게 된다.

빌은 금주에 성공해서 뉴욕 알코올중독병원에서 만난 밥(Bob)박사로 불리는 로버트 스미스(Robert Smith)에게 금주의 성공을 이야기를 하면서 옥스퍼드 그룹에 가입을 추천을 했다. 밥 박사는 미시건 의과대학에서 음주문제로 졸업을 할 수가 없었다. 그는 시카고 인근에 있는 라쉬(Rush) 의과대학에 들어갔으나 음주문제로 졸업이 어려웠다. 겨우 2학기 연장으로 졸업을 하고 나서 외과의사로 개업을 했으나 술 때문에 실패를 했다 이후에 11번이나 알코올 중독병원과 요양병원으로 전전하다가 마지막으로 뉴욕 알코올중독병원에서 빌(Bill)을 만나서 옥스퍼드 그룹에 가입해서 금주에 성공한 것이었다.

빌(Bill)과 밥(Bob)박사는 그들의 금주의 성공 이야기를 1939년에 책으로 출판을 했다. 이름없는 알코올 중독자: 100명의 알코올 중독자들이 금주에 성공한 사람들의 이야기 라는 책이었다. 이 책은 베스트 셀러가 되었다. 기독교에서 성경을 신성한 책(The Holy Book)이라고 부른다. 빌과 밥이 출판한 책은 위대한 책(The Big Book)으로 불리게 되었다. 그들의 책 이름을 따서 AA가 되었다. 밥 박사는 외과의사를 포기하고 금주 전도사가 되어 생전에 5000명의 알코올 중독자들을 금주에 성공하도록 도와주었다. 두 사람은 AA 모임을 탈종교, 탈정치, 탈이념, 탈교리에서 순수한 자발적인 모임으로 출발을 했다. 모세의 10 계명처럼 AA의 12개의 계명이 있다. 지금 전 세계에서 200만명의 회원을 두고 있다 그들의 이름을 빌려서 익명의 마약중독 모임(NA), 익명의 도박중독 모임(GA) 등이 있다. 그들이 어떤 힘으로 전문가가 아닌 자발적인 자아개발로써 알코올 중독에서 벗어나서 중독이라는 멍에를 벗어나게 되었는가? 를 분석으로 다뤄 보기로 하자(2021, 9, 11: 위키피아 참고).

이번에 12계명 즉 12개의 단계들을 분석해 보면서 치료자가 깜짝 놀랬다. 정신분석가들이 성격장애, 정신증에서 사용하고 있는 핵심 기법들이 이미 1939년에 그들의 모임에서 사용되어지고 있었던 것이다 그들의 성공의 비결은 우연히 아니고 정신분석 치료의 핵심을 담고 있었다 라는 것이었다. 프로이트의 이론을 수정하고 보완해서 성격장애, 정신증의 치료를 위해서 개발된 정신분석가들의 이론과 일치된다는 것이었다(알코올중독은 정신증 임을 명심). 12단계의 순서에 관계없이 그들의 효과들을 나열해보기로 한다.

제일 먼저 그들이 사용하는 제 1 차 핵심은 나는 이름이 없습니다. 나는 알코올 중독자입니다. 그들이 인사를 할 때 “내 이름이 알코올 중독자입니다”(I am an alcoholic)이다. 내 이름을 묻지 마세요. 나는 의사도 아닙니다. 나는 박사도 아닙니다. 나는 교수도 아닙니다. 나는 변호사도 아닙니다. 나는 알코올에 무기력한 힘없는 불쌍한 알코올 중독자입니다(신분, 명예, 지위, 부(富) 성공을 내세우지 말라: 절대적 무욕(욕심이 없음)). 알코올 앞에 나는 무능력한 패배자입니다(무능함을 인정하라). 이곳에는 의사가 없습니다. 정신분석가도 없습니다. 심리치료사도 없습니다. 우리는 모두가 똑 같은 무능력한 무기력한 알코올 중독자만 모였습니다(나는 알코올 중독자입니다 라는 말만 빼고 모두의 내용을 필자가 의미를 전달하기 위해서 삽입한 내용).

이러한 인사 법은 바로 알코올 중독자들의 가장 고질병인 자신의 핵심 문제를 받아들이는 방어를 깨어버리는 것이다. 방어라는 것은 자아가 붕괴의 위험, 다침의 위험, 상처의 위험 때문에 스스로를 보호하기 위한 것이다 라는 것은 정신분석에 핵심인 방어기재 이론이 아닌가? 정신분석에서 방어기재는 자아의 속임수이다(Shafer, 2003: 주㈜: 참고). 나이가 어릴수록 원시적인 방어기재를 사용한다. 너와나의 하나됨, 전지전능함, 투사동일시, 부인, 평가절하 등이다. Ego가 발달해 갈수록 나이에 적당한 방어기재를 사용해야 건강한 사람이다. 그런데 심리적 상처가 많은 사람들일수록 원시적인 방어를 사용한다. 유아들이 사용하는 원시적인 방어기재들은 자아를 보호하기 위해서 입은 갑옷과 같다 그런데 어른이 된 사람들이 어린시절의 방어기재를 사용하는 사람들은 신체적으로 성장한 어른이 되었지만 어린이의 갑옷을 입고 있기 때문에 자아가 성장할 수가 없는 것이다. 고로 나이에 알맞은 자아보호 갑옷을 입어야 하는 것이다.

 알코올 중독자들이 가장 많이 사용하는 방어가 부인(denial) 방어이다. 술에 취해서 비틀거리는 사람이 옆에서 동료가 조심하라고 혹은 부축해주려고 하면 그들의 하는 말이 “나는 취하지 않았어!” “나는 정상이야” “내가 이 음주쯤은 컨트롤할 수가 있다” “내가 취하려고 하면 아직 멀었어요”등의 말들을 흔히 사용한다. 음주로 교통사고를 낸 사람들의 공통점이 “이정도 술은 내가 충분히 컨트롤할 수 있다”라는 자만심 때문이 아닌가?

 알코올 중독자의 첫 번째 계명은 바로 나는 알코올 중독자입니다. 알코올에 힘없는 무능한 알코올에 패배를 당한 무기력한 사람입니다. 그들이 하는 인사는 바로 알코올 중독자의 첫 번째 방어 즉 자아보호 갑옷을 스스로 벗어 던지는 것이다.

 정신장애를 가진 사람들이 스스로 내가 심리적인, 정신적인 문제가 있다고 자아가 스스로 인정을 해야 치료사를 찾아오게 된다. 내가 내 문제를 인정해야 한다. 그런데 부모가 자녀들을 치료를 받아야 한다고 떠밀어서 오거나 혹은 강제로 치료사에게 오게 되면 치료효과가 적다는 것은 상식이 아닌가?  법원에서 30시간, 50시간 심리치료를 받아야 한다고 명령을 하는 경우에도 법에서 강압한 치료는 별로 효과가 없다는 것이 전문가들의 공통된 인식이다. 모든 문제들은 스스로 자신이 문제를 가지고 있다는 것을 인정하고 스스로 자신이 자발로써 치료사를 찾는 것이다.

 특별히 의사들 혹은 정신건강 의사들(신경정신과 의사) 혹은 부모님들은 환자들의 진단 후에 병명을 숨기는 경향이 많다 왜냐하면 병명을 이야기를 해주면 충격을 받아서 놀랜다 고로 의사들은 과거에 암환자들에게 충격을 주지 않기 위해서 암이라는 이름을 이야기를 하지 않고 숨기는 경향이 있었다. 지금은 병명을 환자에게 정확하게 이야기를 해주는 쪽으로 발달하게 되었다.

 특별히 심리치료사 혹은 심리상담사들이 심각한 정신장애 들 즉 조현병, 편집증 등의 병명을 이야기하지 않는 경향이 있다. 우리나라의 최고의 법대 1학년 첫 중간고사에서 휴학계를 내고 3년 동안 복학을 하지 못하고 대학의 학생생활 연구소에서 심리상담사에게 3년 동안 치료를 받은 한 대학생이 치료자에게 컨설팅을 요청해서 120분 동안 분석을 하면서 치료자가 학생의 증세의 병명이 무엇이라고 상담사 선생님이 이야기를 해주었습니까? 라고 물었을 때 그는 큰 문제는 아니고 그냥 상담을 잘 받으면 해결된다고 했습니다. 그런데 3년 동안 상담을 받는 결과는 어떻합니끼? 라고 물었을 때 도움은 되었습니다 그러나 2%는 해결되지 않았습니다. 근본적인 문제를 해결되어 지지 않았습니다. 치료자는 120분간의 분석상담 후에 학생의 핵심 문제는 대인공포증이 좀더 심각하게 회피적 성격장애로 확대된 것입니다. 그 이유는 어린시절에 어머니가 심각한 불안으로 어머니의 불안에 아들에게 흘러가서 아들이 어머니의 불안을 흡수해서 엄마를 보호하려고 한 것 때문입니다 어머니가 어린이들의 불안을 흡수해서 긴장을 감소시켜주어야 하는데 거구로 된 것입니다(그 학생은 초등학교 4학년 때부터 엄마와 아빠의 갈등의 고통을 아들에게 호소해서 아들이 엄마의 하소연을 지금까지고 듣고 있었다.)

 치료자는 컨설팅을 하면서 1시간 30분은 그 손님과 분석상담을 하고 나서 나머지 30분은 그 손님과 보호자를 함께 한 자리에게 반드시 증세의 이름, 증세형성의 과정, 치료의 방향을 소상하게 설명해준다.

이런 과정에서 흔히 보호자인 어머니, 아버지가 깜짝 놀래서 선생님 조현병이라는 말을 자녀에게 하면 어떻게 합니까? 자녀가 충격을 받지 않겠습니까? 라고 놀랬다. 한 아버지가 고교 1학년의 아들의 조현병 때문에 치료자에게 컨설팅을 받고 나서 브리핑 시간에 치료자가 아드님은 자위행위를 억제해서 나쁘다고 억압하는 것이 눈에 띕니다. 이것은 아드님이 그러한 비밀을 이야기를 나눌 수 있는 친밀한 친구가 없다는 증거입니다 라고 이야기를 했을 때 옆에서 듣고 있던 아버지가 아들에게 아버지도 자위행위를 하고 있다 모든 사람들이 자위행위를 한다 라고 이야기를 해주었다 그것까지는 좋았다 그런데 컨설팅을 끝내고 도어문을 나가면서 아버지가 치료자에게 선생님 자위행위와 같은 말을 아들에게 직접적으로 부모 앞에서 해도 됩니까? 라고 정색으로 이야기를 했다. 치료사는 모든 고민, 비밀은 숨기는 것이 병의 원인입니다. 자녀들과 그러한 문제를 서로 논의하는 것이 건강한 것입니다 그 학생은 컨설팅 이후에 6개월 치료 계약을 하고 조현병에서 성공적으로 치료가 되었다.

더 붙여서 자녀들이 자신의 심리적으로 고통스럽다고 심리치료를 받고 싶다고 부모님에게 호소를 하면 부모님은 너와 같은 문제를 치료를 받으려고 하면 대한민국에서 모든 젊은이들이 치료를 받아야 할 것이다 너의 문제를 별 것 아니다 라고 자녀들의 고통을 말을 하지 못하게 막아버리는 부모들이 많았다 물론 치료를 받지 못한 자녀들은 고통 속에서 만성이 되어 치료실을 찾게 된다. 이것이 바로 부인(denial) 방어이다. 자신의 자아의 고통을 감당할 수 없기 때문에 부모가 스스로 자녀로 하여금 방어를 장려하고 있는 것이 아닌가?

 알코올 중독자들이 자신이 스스로 내가 알코올 중독자입니다. 술 앞에 힘없는 무능한, 무기력한 사람임을 스스로 인정하는 것이 모든 문제 해결의 첫 번째 단계인 자신의 결함을 인정하는 것이다.

 두 번째는 탈종교, 탈정치, 탈교리, 탈이념이 의미하는 것이 무엇인가?  우리(AA 모임)의 모임에는 하느님, 신령님, 의사, 심리치료사, 정신분석가 들이 없습니다. 즉 전문가의 도움을 받지 않는 순수한 모임이다 라는 그들의 주장은 바로 이곳에서는 도움을 줄 전문가가 없다. 신의 힘을 빌리는 것이 아니다. 자신의 문제는 자신이 책임을 지는 것이다. 필수적인 정신적인, 심리적인 경험을 찾아라, 너의 힘으로는 무기력하니 절대자의 힘을 빌려라 그러나 그것은 반드시 종교적임 힘일 필요는 없다(융(Jung)의 조언). 여기에는 바로 너 자신의 마음 속에 절대자의 힘이 있다. 그것을 찾아라 하는 말과 같다. 이것이 바로 자아의 힘이다. 자아는 무한한 잠재력을 가지고 있다라는 것을 일깨워준 것이다.

 알코올 중독자는 스스로 자신의 힘으로 일어서야 한다. 그곳에는 전문가가 없다 고로 내 스스로 내 문제의 책임을 져야 하는 것이다. 내가 내 문제를 인정하고 내가 스스로 내 문제를 책임지는 것이다.

 위에서 언급한 밥(Bob) 박사는 외과의사로 11번의 알코올 중독병원과 요양원에 입원을 했다. 에비는 4번이나 뉴욕의 세계의 최고의 알코올 중독 병원에 입원을 했다. 빌(Bill)는 3번이나 알코올 중독 병원에 입원을 했다. 그들이 모두 치료에 실패를 했다. 그런데 그 이유는 바로 병원이나 정신병원(정신장애들)의 의사들은 환자들에게 내가 처방하는 약물을 복용하고 내 지시대로 따라오면 병이 회복된다 라고 말을 한다. 알코올 중독 병원(우리나라에서 3개월 입원 프로그램을 실시: 아래의 치료 사례를 보라)에서는 알코올을 복용이 금지된다. 병원에서는 환자들을 모아서 그룹으로 심리상담, 가족치료, 정신장애, 알코올 중독에 대한 강의, 미술치료, 음악 치료 등의 전문자가 참석해서 프로그램으로 시간표대로 움직인다. 그런데 그러한 것의 특징이 바로 의사. 치료사의 지시대로 움직이는 것이다 그것이 바로 의존이다.

AA에는 이러한 프로그램이 없다. 그런데 왜 치료 효과가 있는가? 그것은 바로 너의 문제를 네가 책임을 져야 한다. 이것이 바로 정신분석에서 사용하는 자아의 목소리이다, ego, 자아(self)를 성장시키는 것이다. 부모의 의존에서 독립심을 키우는 것이 정신분석의 핵심이 바로 AA의 핵심이다 라는 것을 유심히 보아야 한다.

 심리치료에서도 마찬가지이다. 일반적으로 환자들이 치료사를 찾아온다(자신의 문제를 인정한다는 것은 O.K.) 그런데 치료사들이 환자들에게 이곳에 정해진 시간에 열심히 나와서 치료자가 하는 것을 잘 따라오면 문제가 잘 해결되어질 것이라고 이야기를 한다. 환자들은 선생님만 믿겠습니다 저를 살려주세요. 저의 심리적 고통을 해결해주세요. 그렇게 호소를 한다. 치료사들은 나만 믿고 따라오면 시간이 많이 걸리지만 심리치료, 정신분석으로 어떤 문제라도 해결할 수 있습니다 라고 이야기를 한다. 그런데 몇 년을 치료를 해도 크게 변화가 없다. 환자들은 불평을 한다. 왜 선생님 내 문제가 해결되지 않습니까? 정신분석에서 이것이 제자리걸음(impasse), 혹은 정돈상대(진도가 멈춤)이라고 부른다. 프로이트는 이것을 부정적 전이라고 불렀다. 환자가 치료사에게 저항을 하는 것이다 여기에서 반전이, 역전이 문제가 등장하게 된다.

 이 문제는 이미 정신분석에서 수많은 분석가, 치료사들에 의해서 연구되고 뚫어내고자 풀어내고자 했다. 정신분석이 이 장애물을 극복하고 치료에서 진전을 만들어내는 것을 뚫고 나감(working through)라고 부른다.

 그런데 최근에 반전이 혹은 부정적 전이를 연구한 대가들이 내 놓은 치료기법은 바로 환자를 치료사에게 의존하지 말도록 하는 것이다. 자신의 문제를 치료사에게 의존하지 말고 스스로 환자 자신이 책임을 지게 하는 것이다.

 치료자는 영국의 정신분석의 대가인 위니코트(Winnicott)의 치료기법을 사용해서 치료의 책임을 전적으로 환자 스스로가 지도록 한다. 치료의 과정에서 환자가 주도권을 잡도록 한다. 위니코트의 유명한 경구는 바로 치료실에서 환자와 분석가의 상호작용은 제 3의 공간(Ogden, 2005, 주㈜: 참고)혹은 상호주관(Stolorow et al., 2002: 주㈜: 참고)으로 서로 뒤엉켜서 새로운 심리적 영역을 형성한다.

즉 치료 회기 시간은 환자와 치료사의 놀이의 공간이다. 어린이들의 놀이에는 어떤 것도 가능하다, 귀신놀이, 초인간 적인 상상의 놀이 등등 어떤 놀이도 가능하다. 놀이에는 어린이들이 주도한다, 그들이 주인공이 된다. 이 원리는 치료실 안에서는 환자가 스스로 치료의 과정을 이끌고 나간다 분석가, 치료사는 그들의 견인을 옆에서 도와주는 것이다. 이것은 인지 행동치료의 3개월 프로그램, 4개월 프로그램의 치료와 다르다. 정해진 스케줄대로 환자가 따라가는 수동적인 과정과 완전히 다르다 즉 스스로 자아를 찾아가도록 한다. 스스로 자신의 문제를 가가지고 와서 치료를 진행해가는 것이다 그 결과 자아가 성장하고 스스로 자신의 삶을 살아가는 삶의 주인이 되는 것이다.

 치료자는 정신분열증, 심한 성격장애를 제외(그들은 상당한 치료동맹 이후에 후반기 단계에서 사용한다)한 환자들에게 약 10시간의 치료 회기가 지나가면 다음같이 질문을 한다.

손님은 나에게 치료를 받으러 오는데 시간에 맞춰서 열심히 이곳에 와서 치료사와 대화를 나누고 치료사의 분석을 열심히 받으면 모든 문제가 해결될 것이라고 생각합니까? 라고 물어보면 그렇습니다 라고 대답을 한다 나는 선생님의 실력과 지식을 믿습니다. 선생님에게 치료를 받으면 회복될 것이라고 확신합니다 라고 이야기를 한다(치료자의 신뢰는 O.K.) 치료자는 예를 들어서 우리가 승용차가 고장이 나면 정비소에 몰고 가서 정비사의 진단을 받고 1주일 후게 수리를 해 놓을 터이니 인수하도록 하겠습니다 라고 약속을 하고 약속한 1주일 후에 수리가 된 승용차를 몰고 집으로 오는 것처럼 손님이 나에게 치료자와 손님이 정한 시간에 열심히 나와서 치료사의 말대로 실천을 하면 문제가 해결될 것이다 라고 생각합니까? 라고 이야기를 하면 그렇다고 대답을 한다. 물론 그러한 방식으로 대부분이 치료를 한다. 이것이 바로 치료사에게 전적으로 의존하게 만드는 것이다. 물론 치료자도 이러한 방식으로 치료를 하다가 많은 분석가들의 저명한 서적적을 읽고 그들의 기법을 배우면서 과거와 다른 기법을 사용하게 된 것이다.

그 손님에게 치료자는 그러한 마음을 가지고 치료를 받으러 오는 것이 일반적입니다 그러한 치료 기법은 손님이 수동적이고 의존적이 됩니다 고로 나는 그렇게 하지 않습니다. 서운해할지 모르겠지만 놀라지 말아 주세요, 치료의 책임은 손님이 져야 합니다. 치료실을 나가서 스스로 자신의 어려운 문제들을 찾아서 치료실에 가져오세요. 그것을 가지고 치료를 해 나갈 것입니다.

첫 치료 회기 시간에 치료자는 1주일 동안 지내면서(보통은 1주일에 1회 치료 회기) 좋은 일 혹은 나쁜 일들이 일어난 것을 이야기를 해 주세요, 그러한 이야기들을 중심으로 발등에 불부터 먼저 끄고 나서 특별한 일이 없는 경우에는 과거에 다뤘던 문제들을 다루게 됩니다 라고 치료의 과정을 설명해준다. 그래서 치료 시작 때 치료자는 “일주일 동안 어떻게 지냈습니까”라고 물어본다. 한 25세의 손님은 이번 주일에 내가 아버지와 심하게 다투었습니다 라고 이야기를 한다. 좋은 이야기입니다. 다투게 된 갈등 안에서 아버지와 손님의 상호작용을 소상하게 이야기를 해 주세요 로써 치료가 시작된다. 여기에서 이야기의 주제는 환자가 가지고 오는 것이다. 환자는 스스로 자신의 내면 혹은 대인관계의 문제를 가지고 와서 해법을 찾아나가는 것이다. 치료자가 환자의 문제를 찾아내서 이끌고 나가기 보다 환자 스스로 자신의 결함을 찾아서 치료자의 도움으로 해결해 나가는 것이다. 이러한 치료 기법이 1939년의 시점에서 AA에서 사용되어지고 있는 것에 깜짝 놀랜 것이다(위의 설명들은 AA의 제 1조에서 제 7조까지의 단계).

AA의 또 한가지는 지금까지 나의 상처들을 리스트로 만드는 것이다 그리고 그것에 대해서 참회하고 사죄하고 그리고 피해자들에게 보상을 하는 것이다. 이것은 정신분석에서 과거의 상처들과 발달의 과정에서 상처와 결함들을 스스로 찾게 만드는 것이다. 특별히 눈에 띄는 것은 그 피해자들을 찾아가서(지금 현재 없는 피해자는 사죄하고 용서를 비는 것이다) 보상을 하는 것이다. 정신분석에서 상처들을 다루면 그것으로 끝나는 것이 아니다 치료사는 반드시 그 가해자 혹은 피해자와 현실에서 직면을 하도록 한다. 그 사람을 찾아가서 과거의 상처를 이야기를 하고 그 문제를 해결해서 마음 속에서 응어리, 마음속에 박힌 가시를 뽑아내는 것이다. 이것이 사실은 어려운 과정이다.

치료자에게 3년 동안 심리치료를 받은 한 30대 초반의 전문인이 분석의 과정에서 그 회사에 입사 직후에 선배들이 환영회 회식을 열어주었다. 그 젊은이는 그날 특별히 선약이 있었기 때문에 제 1 차 회식 이후에 고참에게 내가 선약이 있으니 제 1 차 회식 이후에 제 2 차는 참석하기 어렵습니다 라고 해서 허락을 받았다. 그런데 그 다음 날에 한 선배가 그 젊은이를 불러서 왜 제 2 차 회식 때 빠졌는가? 선배들은 남아서 제 2 차 그리고 제 3 차에 참석을 했는데 새내기가 무시하고 빠졌다고 그 젊은이의 뺨을 갈긴 것이었다. 분석치료 과정에서 그 젊은이가 억울해서 그 선배만 보면 피한다고 했다. 최고 선배에게 허락을 받아서 나갔다 라는 말을 했는가? 라고 물었을 때 그는 그 말을 했는데 그것은 통하지 않았다고 했다.

 치료자는 그와 3년 동안의 분석 과정에서 그가 어린시절에 아버지의 음주로 폭력으로 강압적인 상사 앞에 서면 아버지에게 폭력에 시달리던 초등학교 4학년의 시점으로 되돌아 간다는 것을 밝혀냈다. 그 시점에서 어머니는 아버지의 폭력을 조금이라고 줄이기 위해서 아들에게 “무조건 아버지에게 잘못했습니다 라고 빌어야 한다”라고 했기 때문에 그 젊은이는 어떤 일이 방생하면 습관적으로 무조건 “잘못했습니다. 앞으로 잘하겠습니다.”라고 말을 하는 것을 밝혀냈다.

치료자는 그 선배를 찾아가서 직면을 하도록 했다. 그는 깜짝 놀래면서 그 선배와 대면 혹은 접촉하는 것은 죽어도 할 수 없다고 반대를 했다. 치료자는 같은 회사에서 근무하면서 그 선배를 피한다는 것은 긴장을 유발하게 되고 신경을 써야 한다는 것을 이야기를 하면서 치료실 안에서 의사소통 연습을 하기로 했다. 내일 당장 가서 그 선배와 대면을 하라는 것이 아니고 치료실 안에서 훈련을 통해서 자신감이 생기면 그 때 대면, 직면을 하는 것이다 라고 달랬다. 특별히 초등학교 4학년의 시점에서 아버지의 폭력에서 위협적인 사람 앞에 서면 내 자아가 초등학교 4학년 때로 퇴행을 한다는 것을 강조를 했을 때 그 젊은이는 시인을 했다.

치료자는 그 선배에게 저녁에 여유시간 때 선배에게 선배님 내가 저녁을 사고 싶으니 몇 시간을 나에게 허락해주세요 라고 허락을 얻도록 했다 그리고 6년 전에 새내기 회식 때 최 고참 선배한대 허락을 받아서 제 1차는 참석을 했고 제 2차에 선약으로 빠졌는데 선배는 내 뺨을 갈겼습니다. 지금도 잊을 수가 없습니다.

나는 어린시절에 알코올 중독자인 아버지로부터 폭력을 당했습니다(자신의 상처를 숨기지 말고 노출) 그 결과 폭력적인 위협에는 항상 나도 모르게 무조건 “내가 잘못했습니다. 앞으로 잘 하겠습니다”라는 말이 습관적으로 나오게 됩니다. 선배님 이해해주세요 내가 너무 억울합니다 이 의사소통 과정을 치료실 안에서 여러 번 연습을 한 이후에 그는 마침내 그 선배를 만나서 저녁 식사를 하면서 자신의 어린시절의 아버지의 음주와 폭력에서 비롯된 자신의 과거를 이야기를 하면서 선배에게 뺨을 얻어맞은 것을 이야기를 할 수 있었다. 그 선배는 그의 어린시절의 이야기를 듣고 나서 자신도 유사한 폭력의 희생자로써 그 역시 새내기 때 제 3차까지 회식에서 참석하지 않고 빠졌다고 고참으로부터 뺨을 얻어맞았다고 실토를 했다. 그 이후에 그 선배와 그 젊은이는 서로 친밀한 가까운 사이가 되었다(AA에서 이것이 8번-10번 단계들)(아래의 치료 사례의 3번째의 사례에서 다뤄지고 있으니 참고)

마지막 단계들은 반드시 자신의 성공한 경험을 다른 사람과 나누는 것이다. 이것은 대단히 중요한 요소이다. 흔히 이 글을 읽은 사람들은 옳거니 내가 혼자서 위의 단계대로 하면 회복할 수 있다 라는 희망을 가질 수도 있다 그런데 여기에서 핵심은 반드시 동료들과 나누어야 한다. 동료들을 찾아서 자신의 경험을 나누라(옥스퍼드 그룹은 기독교 단체이다 고로 항상 기독교인들은 다른 사람에게 전도를 하라)이다. 놀랜드는 에비에게 전도를 했고 에비는 빌에게 그리고 빌은 밥 박사에게 경험과 성공담을 이야기로 나누었다. 빌과 밥은 그 성공을 책으로 출판했고 그것이 바로 AA가 된 것이 아닌가? 동료들과 나누지 않고 혼자서는 알코올 중독에 성공했다고 해도 재발하기 쉽다. 다시 말해서 위의 치료 과정을 보고 나서 내 혼자서 치료를 보겠다고 하는 사람들이 성공할 수 없는 이유는 바로 사람들은 자신이 원하는 것만 본다 자신이 싫어하는 것을 보지 않는다 라고 한 말을 바로 프로이트의 유명한 경구이다.

정신분석에 상식은 상처를 많이 받은 사람들은 상처받은 고통을 피하기 위해서 그 상처에 관계된 생각들을 차단시키고 끊어버린다. 고로 보는 시각이 왜곡된다. 시각이 왜곡된 사람들은 혼자서 아무리 생각을 바르게 하려고 해도 자신의 보는 관점은 뒤로 보거나 앞으로 보거나 왼쪽을 보거나 오른쪽을 보거나 간에 언제나 보는 관점은 똑 같지 않는가? 고로 혼자서 고칠 수가 없다. 그런데 동료들과 함께 하게 되면 그들로부터 피드백을 받을 수가 있다. 성서에 남의 눈에 티는 보면서 내 눈에 대들보는 보지 못한다 라는 말이 있다 이것은 다른 사람에 대한 평가는 정확한데 내 자신의 평가를 부정확하다는 말이 아닌가? 고로 동료들이 필요하다. 동료들이 나의 결함들과 실수들을 포착해서 서로 나눔으로써 내 자신의 자아 결함을 수정할 수 잇는 기회가 생기는 것이다. 한번 성공으로 금주에 성공했다고 해도 친밀한 친구가 없으면 재발하기 쉽다 반드시 동료들을 찾아야 한다 자신과 같은 경험을 가진 유사한 동료, 친구를 만들어서 그들과 친밀한 관계를 만들어내야 하는 것이 정신분석 치료의 핵심이다.

다시 한번 더 AA 멤버들을 보라. 그들은 주일 모임, 월별 모임, 년간 모임 등으로 서로 모임을 가진다. 거기에는 의사도 없고 변호사도 없고 교수도 없고 사업가로 없다(신분, 지위, 부, 명예는 묻거나 알려고 하지 말라), 나는 그냥 술에 힘없는 알코올 중독자입니다 라는 그들의 인사 속에는 내 이름은 알코올 중독자입니다. 그것이 전부이다. 내 신분, 명예는 없습니다 물어보지 말고 알려고 하지 말아주세요. 그들은 서로 모일 때 모두가 자신은 알코올 중독자로 시인을 했기 때문에 알코올 중독에 대한 간증을 하는 것만 남았다. 그래서 숨길 것이 없다. 부끄러움이 없다 왜냐하면 우리는 모두가 알코올 중독자로써 똑 같은 신분의 사람이기 때문이다 고로 서로서로 친밀감, 소속감, 유대감이 형성되어지게 된다.

여기에서 술을 마시고 싶은 사람은 전화를 한다 AA 사무실에는 반드시 한 사람씩 교대로 스스로 봉사를 하는 사람이 전화를 받게 된다. 그는 몇 시간이든지 간에 전화를 받아준다 술을 마시고 싶은 욕구는 전화를 통해서 긴장이 방출되고 불안이 감소되어진다. 그 결과 술을 마시고 싶은 욕구가 가라앉게 된다 이것이 바로 욕구에 대한 참을성을 기르는 것이다. 좌절에 참을성을 길러내는 것이다. 정신분석에서 핵심적인 치료 기법이 최고 적합한 좌절에 참을성을 길러내는 것이다. 어려움에 참고 견디는 힘을 길러내는 것이다(Kohut, 1971: 주㈜: 참고).

치료자에게 1년 6개월 동안 심리치료를 받은 23세의 한 젊은이는 심한 불안증과 우울증 때문에 하루에 아침에 5알, 저녁에 5알씩 약물을 5년째 복용하고 있었다. 치료가 3개월 정도 진행되었을 때 약물 문제를 다루게 된 것이다. 특별히 그는 군에 입대를 해서 8개월간 복무하다가 부적응의 판정으로 귀가해서 공익근무를 하고 있었다. 그 시점에서 아버지의 권고로 치료자에게 심리치료를 받게 된 것이었다.

그의 분석의 과정에서 한번은 군대에서 의무 중대에서 약물을 복용하고 있었을 때 하루는 깜짝 하고 약물 복용을 잊어버렸다 그런데 나중에 생각해 보니까 약물을 복용하지 않아도 별로 문제가 없었다고 했다 최근에 그는 아침에 늦잠을 자고 깨어보니 출근시간이 가까워 놀래서 아침식사도 하지 않고 부랴부랴 근무지로 달려갔다 그래서 근무를 하면서 점심 시간에 생각해 보니 아침에 약물을 복용하지 않았던 것이 회상이 되었다 그런데 약물을 복용하지 않아도 아무런 이상이 느껴지지 않았다.

치료자는 약물 자체가 위기를 넘기는 데는 도움이 되지만 약물의 실제 효과는 내가 약물을 지금 복용했느니 안심이라고 해서 신경을 꺼버리는 것이 실제 효과이다 즉 그 약물의 효과는 바로 심리적인 효과이다 라고 지적을 했을 때 그는 시인을 했다. 그래서 약물을 중단하는 것이 어떠한가? (조현병, 편집증은 장기 복용약물을 갑자기 줄이면 문제가 생길 수 있다. 그러나 그는 불안증과 우울증으로 크게 문제가 생기지 않는다). 그는 펄쩍 뛰었다. 그는 항상 호주머리에 약통을 가지고 다니면서 급할 때는 약물을 한 알씩 복용하고 있다고 고백을 했다. 그는 약물의 중단에 대해서 치료자에게 강력하게 항의를 했다.

 선생님이 약물을 중단하고 심리적인 자아의 힘으로 대처해 나가자고 하는 것은 이해가 됩니다 그런데 만약에 내가 위기의 순간에 약물을 복용하지 못하고 기절하거나 죽으면 심리치료가 무슨 소용이 있습니까? 라고 항의를 했다 치료자는 그 말이 옳다고 인정을 하면서 그렇다면 평생동안 약물을 복용할 것인가? 라고 물어보았을 때 그는 시인을 했다.

치료자가 제안을 했다. 만약에 위기로 약물을 복용하려고 할 때마다 치료사에게 전화를 하면 그 위기를 넘길 수 있다 라는 것을 이야기를 했을 때 그는 정말입니까? 선생님이 언제나 내 전화를 받을 수 있습니까? 라고 질문을 했다. 치료자는 내가 손님과 이야기를 하고 있을 때는 전화를 받을 수 없으니 약물을 복용하고 그렇지 않으면 언제든지 전화를 받아주겠다고 약속을 했다. 그는 밤에 새벽 1시 혹은 2시에 잠이 오지 않으면 어떻게 합니까? 라고 물었다 치료자는 언제든지 O.K.이다 라고 약속을 했다.

 그 때부터 전화가 오기시작을 했다 새벽 1시 혹은 2시에 잠이 오지 않는다고 호소를 했다. 밤에는 1시간 혹은 2시간씩 대화를 나누면서 마침내 약물 없이 긴장이 풀이고 잠이 오게 되었다 그리고 낮에는 5분 혹은 10분 정도 그와 통화를 하면 그가 쉽게 위기를 넘길 수가 있다 라는 것을 알고 있었다 물론 치료자는 초반기 2개월 혹은 3개월의 시점에서는 치료자가 힘들지만 시간이 지나가면서 그는 위기 시에 약물을 복용하지 않고 스스로 위기를 관리하는 것을 배우게 된다는 것을 알고 있었다. 좌절과 고통에 참고 견디면서 치료사의 위기관리 기법을 동일시로 배우게 된다는 것이 밑에 깔려 있다. 이후에 그는 점점 전화가 줄어들었고 마침내 5년 동안의 약물을 중단하고 스스로 자아의 힘으로 위기를 관리할 수 있는 사람이 되었다.

또 한가지는 AA에서 그들은 매주, 매월, 매년마다 함께 모인다. 금주에 성공한 사람들에게 축하 메달, 축하 선물, 축하, 격려 칭찬을 해준다 그것이 바로 행동학에서 강화이론이다. 상처받은 사람들은 어린시절부터 부모로부터 비난, 처벌은 많았지만 칭찬을 드물었다. 그들이 함께 모여 참고 견디는 인내심에 칭찬과 상을 전달하는 것이다. 

치료자는 치료시에서 자아-강화 이론을 사용한다. 잘한 일에 대해서 그리고 성공한 일에 대해서 어른이 된 시점에서는 부모님의 칭찬을 기대할 수 없기 때문에 내가 잘한 것에 대해서 스스로 내 이름을 부르면서 칭찬을 하는 것이다. 이것은 바로 AA에서 1939년에 이미 하고 있었다는 것에 또 한번 탄복을 했다.

치료자는 심리치료를 받는 사람에게 약 20시간 정도 진행이 되었을 때 그들에게 마음이 편안한가? 라고 질문을 한다 100%, 50%, 0%로 나와 불편함을 이야기해보라고 하면 그들은 대부분이 선생님과 이야기를 하는 것이 편안합니다 20% 혹은 0% 입니다 가장 많은 사람이 50% 정도라고 말을 한다. 치료자가 나는 약물로 치료하기 않습니다. 손님은 나에게 어떤 대화를 나누고 있습니까? 라고 물어보면 선생님에게 내 상처 내 약점 내 단점들을 이야기를 하고 있습니다. 정확합니다. 내 고통과 약점, 단점을 이야기를 하면 내가 숨길 것이 없어지게 됩니다. 마음대로 이것저것 이야기를 하다가 보니까 시간이 가는 줄을 모르게 됩니다, 고로 나는 방어하기 위해서 조심하고 긴장할 필요가 없습니다(치료자가 120분을 하는 이유). 그래서 부정적 감정들을 이야기를 하게 되면 긴장이 빠져나가고 불편함이 감소하고 기분이 좋아집니다.

치료실에서 나는 이것은 한 개의 모델을 내가 보여주는 것입니다. 부모님 혹은 친구들에게 이 이야기를 한 적이 있습니까? 아닙니다 선생님에게만 이야기를 했습니다. 치료실에서 나와 이야기를 한 내용을 어머니에게 그 다음에 아버지에게 그리고 형제들에게 이야기를 하세요. 내 고통과 고민과 갈등과 어려움들을 이야기를 하세요.

치료자의 이런 제의에 손님들은 기절초풍을 하게 된다. 동성애, 성폭행 등의 이야기 등이 포함된 경우에는 그들은 바로 선생님 내가 부모님에게 그러한 이야기를 하면 나는 사망입니다. 고로 절대로 할 수가 없습니다. 왜 이야기를 하지 않으려고 하는가? 는 수치심, 모욕감 때문이다 Carruth, 2002: 주㈜: 참고). 고로 치료자는 당장 하라고 강압하지 않는다. 치료실에게 계속해서 약점을 이야기를 하다가 보면 수치심과 모욕감이 무디어진다(인지행동치료에서 감각박탈 기법) 그리고 언젠가는 그 이야기를 하게 된다는 것을 깨닫게 된다. 부모님의 장벽을 뚫고 나가면 친구들과 관계를 뚫고 나가는 것이다. 모든 동료들이 다 친밀한 친구가 되고 비밀을 공유하는 사람이 될 수 없다 고로 동료들 중에서 마음이 맞은 서로 비슷한 삶을 살아온 친구를 찾아서 친밀관계를 형성하도록 도와준다. 이 기법이 바로 1939년에 AA의 창설자들이 이미 사용하고 있었다 라는 것에 탄복을 했다.

AA의 모임에는 강압이 없다. 그것은 자발적인 모임이다 누가 하라고 하지 않는다 스스로 찾아가서 하는 것이다. 치료자는 치료실에서 강압을 사용하지 않는다. 숙제를 내 주지 않는다(특별한 경우는 제외). 왜 치료사의 말을 실천하지 않는가? 라고 다그치지 않는다. 손님들은 치료실에서 분석한 내용을 실천하고 직면하는 것은 그들의 몫이다 고로 치료자는 이 문제는 내일 당장 해야 한다고 하는 것은 아니다 예를 들어서 부모님에게 내가 동성애, 성폭행의 피해자입니다 라고 고백하고 친구들에게 고백하는 것은 언젠가 자신감이 생기고 자아가 성장을 해서 할 수 있다고 생각이 들면 하면 된다. 그 대신에 빨리 하면 할수록 치료 효과는 커진다 라고 말을 했다. 그들은 자유롭게 된다. 치료실 안에서 마음이 해방되는 것이다. 이것을 치료실 안에서 끝내는 것이 아니고 현실에서 직면하도록 하는 것이지만 강압은 없다.

이제 AA의 12단계를 정리를 해 보자, 알코올 중독자들이 모두 AA에 가입하면 금주에 성공하느냐? 라는 것의 대답은 No이다 단지 AA의 12 단계를 성공적으로 통과해야 성공하는 것이다. 그것은 바로 프로이트의 이론을 수정보완을 해서 정신증과 성격장애들 즉 보드라인 장애, 나르시즘 장애들 그리고 정신증(조현병, 편집증)들을 치료하면서 나온 심리적인 기법과 이론들이 바로 이미 1939년에 설립된 AA의 12 단계와 유사하다는 것을 발견하고 놀랬다.

치료자는 AA 모임은 미국에서 10년 동안 공부를 해서 알고 있었다. 그들이 내 이름은 알코올 중독자입니다 라는 것은 알고 있었다. 그런데 이번에 음주(술)에 대한 블르그 글을 쓰면서 12단계들을 하나씩 분석으로 평가를 하면서 내가 혹은 분석가들이 사용하고 있는 치료기법들이 바로 AA의 12단계와 유사하다는 것을 발견하고 깜짝 놀랜 것이다.

AA의 정신은 절대적인 정직함, 절대적인 순수함은 바로 인간의 출생시에 유아들의 마음에서 찾을 수 있다. 인간은 백지 상태로 태어난다. 0세-3세까지 어린이들은 순수하다 거짓을 모른다 감정의 표현에 자유롭다, 마음대로 울고 불고 부모님에게 마음대로 표현을 한다. 속임수가 없다. 고로 이 시점에서 어린이들은 우울증이 없다, 이 세상에서 자신이 최고가 된다, 전지전능하게 된다(분리 불안은 제외). 3세 이후에 부모님과 동료들을 통해서 거짓말과 비밀과 수치심과 부끄러움이 등장하면서 부모의 위선과 거짓을 배우기 시작한다.

그래서 유아들은 순수하다. 최근에 부모들이 2세 3세 들에게 영재를 만들겠다고 영어회화를 듣게 하고 음악을 틀어서 과도하게 긴장을 유발해서 어린이 정신증들이 발생하는 것들을 볼 수 있다. 허세와 거짓은 정신적인 장애를 가진 사람들의 특징이다. 프로이트의 첫 여성분석가인 비엔나 의과대학 정신과의사로 정신분석가가 된 헬렌 도이치(Helen Deutsch)는 마치의 성격(as if)이라는 신조어를 만들어냈다. 정신적인 문제를 가진 사람들이 마치 건강한 사람으로 보이려고 가식과 거짓으로 숨긴다는 것이다. 죠크 영화에서 죠크가 한 유명한 말은 정신이상자들이 자신을 정상으로 보이려고 하는 노력들이 가장 고통스럽다고 실토를 했다.

AA에서 정직하라, 순수해라 하는 옥스퍼드 그룹에서 그들의 출발이 시작된 것은 거짓을 그리고 위선을 버려라 출세, 성공, 부(富), 명예를 버리고 순수한 인간의 본성으로 돌아가라고 한 그들의 정신이 치료의 핵심이 되었다.

 이것은 바로 심리적인 현상 즉 마음의 눈에 보이지 않는다 고로 우리는 잘 모른다. 인간의 마음속에 잠자고 있던 심리적인 원리들을 분석가들이 연구하고 치료를 하면서 찾아낸 것이 아닌가? 모두가 우리 인간이라는 마음의 무의식 속에서 잠재해 있는 것들을 찾아낸 것이 아닌가? 그런데 이것을 알코올 중독자에게 옥스퍼드 그룹에 가라고 조언한 사람이 바로 융(Jung)이 아닌가?

 다시 말해서 융(Jung)은 1909년에 제 1 회 국제정신분석학회의 모임에서 (그 때는 회장도, 총무도 회계도 없었다 단지 2일 동안 전세계에서 42명이 모여서 논문을 발표하고 서로 안면을 턴 것이 전부이다 그 이후에 제 2회부터 회장에 융(Jung)이 당선되고 총무와 회계가 임명되어 공식적인 조직으로 발전한다). 제 1 회 때 조발성치매(정신분열증, 조현병의 이름)에 대한 논문이 2편이 발표되었다 한 개는 스위스 정신분석학회 회장인 융(Jung)의 조발성 치매의 연구이고 다른 한 개의 독일정신분석학회 회장인 칼 브라함(Karl Abraham)의 조발성치매의 정신분석학적인 연구였다. 융(Jung)은 프로이트가 조발성 치매가 심리적인 원인이다 라는 조언을 거부했다 조발성치매는 심리적인 독극물로 인한 뇌의 질병으로 보았다 그러나 아브라함은 프로이트의 조언을 수용해서 0세-1세 사이에 부모님과 관계에서 심리적 상처의 원인으로 보았다. 이후에 아브라함의 연구는 수많은 분석가들에 의해서 조발성 치매 즉 정신분열증의 치료와 정신증 치료 이론으로 발전하게 된다.

그런데 정작 융(Jung)은 부르고졸리 대학정신병원에서 조발성치매 환자는 7년 동안 치료 국장으로 다뤘기 때문에 정신분석으로 효과가 없다는 것을 알고 뇌의 질병으로 더 이상 연구를 하지 않았다. 융(Jung)은 대신에 종교를 심리학적으로 연구를 했다 신화를 심리적으로 그리고 인간의 진화를 연구했다 물론 신경증의 치료는 연구를 했다 고로 융(Jung)은 정신분석의 핵심은 꿰뚫고 있었다.

 그에게 치료를 받았다가 재발한 롤랜드 하자드에게 옥스퍼드 그룹에 가서 필수적인 심리적인 힘 영적인 힘을 찾아라 그것이 반드시 하느님일 필요는 없다는 말에서 그는 자아의 잠재력의 힘을 알고 있었다 그러나 그것을 이론적으로 설명하지 않았다. 롤랜드는 예일대학 출신이다 빌은 법과대학에 알코올 때문에 졸업하지 못한 사람이다 밥(Bob) 박사는 의과대학에서 외과 의사출신이다. 이 세 사람에 의해서 AA의 단초가 시작된다.

 그들은 무기력한 인간임을 자인하고 절대적인 힘을 찾아라 라고 조언을 한 융(Jung)의 말을 뜻을 이해한 것이다. 그들은 그 절대적인 힘을 신의 힘에 의존하지 않고 인간의 마음속에 잠재적인 자아의 힘, 의지의 힘을 찾은 것이다. 인간은 나약하다, 17세기에 파스칼은 인간은 생각하는 갈대이다 라고 유명한 말을 남겼다. 데카르트는 나는 생각하고 고로 존재한다 라는 명언을 남겼다. 바로 인간의 생각하는 힘 즉 그것은 뇌에서 나오는 힘이다.

 원시시대 나약한 인간은 동굴 속에서 살았다 그러나 생각의 힘으로 불을 발견하고 그리고 쇠붙이로 칼과 활을 연장을 도구로 만들어서 동굴 속에서 나와서 살게 되었다. 이후에 이 세상에 없는 활과 창, 비행기, 기차, 우주선, 컴퓨터, 노트 북 등등의 모든 과학적인 물건들은 3 파운드의 뇌에서 나온 발명과 발견들이 아닌가?

 즉 인간의 뇌가 얼마나 신비한가? 이 세상에 없던 물건들이 인간의 뇌 속에서 생각에서 만들어진 창의력에서 나온 것들이 아닌가?  그래서 뇌를 연구하는 과학자들은 3파운드의 뇌라고 불렀다(Eliot, 1990, Diamond, 1990: 주㈜: 참고).

 융(Jung) 인간의 심리적인 잠재력은 무한하다 라는 것을 알고 있었다. 이것이 바로 우리가 이야기를 하는 의지의 힘, 의지력, 자아의 힘이다.  위의 세 사람은 머리가 현명한 수재들이었다 그들이 융(Jung)의 조언을 찾아낸 것이다 그것이 바로 1939년이었다. AA가 탄생한 해이다, 빌과 밥은 100명의 알코올중독자들의 금주 성공의 이야기 속에서 이미 1950년에 이후에 개발된 정신분석학적인 기법의 핵심을 꿰뚫고 있었다라고 말을 할 수 있다. 그 이유는 알코올 중독 정신증을 약물이 없이, 전문가의 도움이 없이 스스로 치료를 하는 기법을 찾아냈기 때문이다.

 이제 치료자에게 음주로 고통을 받았던 5명의 환자들의 치료 사례들로 들어가보자. 이들의 치료 사례들은 이미 여러 차례 치료자에 의해서 블로그들 안에서 소개된 사례들이다. 그러나 이번에는 음주(술)의 문제로 초점이 맞춰질 것이다. 그들은 음주 문제를 치료할 목적으로 치료자를 찾은 것이 아니고 분석치료를 진행하는 과정에서 음주 문제가 등장한 것이다. 5명 중에서 본인의 음주 문제는 2사람이 그리고 나머지 2 사람은 치료를 받고 있던 그 사람의 아버지가 음주 문제를 가지고 있었고 마지막으로 1 사람은 남편이 음주문제를 가지고 있었다.

 첫 번째 사례는 치료자에게 13년 동안 치료를 받았던 만화가 A씨의 아버지의 음주문제이다. 그의 아버지는 직장에서 은퇴 이후에 완벽하게 노후를 준비했던 부부(그의 아버지와 어머니)로써 음주 문제로 노년이 지옥으로 변한 사람의 이야기이다(노년에 천국과 지옥이 바뀐 두 남자, 2018, 10, 28을 보라).