조현병 치료에서 결정적인 요소들?

지피지기면 백전백승(知彼知己, 百戰百勝)이라는 말은 치료자(필자) 가장 좋아하는 말이다. 적을 알고 나를 알면 백 번 싸워서 백 번을 이길 수 있다는 말이다. 사람들은 자신의 강점은 내세우기를 좋아하지만 자신의 약점을 숨기기를 좋아하는 것에서 치료자는 항상 어떤 일을 할 때 내 취약점을 먼저 생각해서 내 약점을 보완하는데 삶의 방점을 찍고 있다.

치료자는 치료심리학을 공부하기 위해서 10개년 계획을 세웠다. 공부를 하는데 내 장애물이 될 것을 미리 찾아서 준비를 하기로 했다. 치료자가 원하는 미국의 3개 대학에 카탈로그를 구입해서 치료심리학을 전공하려고 하면 무엇이 장애물인가?를 분석한 결과 인체를(심리생물학1, 2), 화학을(생화학), 그리고 수학(통계학 1, 2)을 준비를 할 수 있었다. 드디어 1982, 8, 3일에 11년 동안의 교사 생활에 사표를 쓰고 친척, 친구하나 없는 미국에 입학 허가서와 대학에서 보내준 약도 하나만 들고 조그만 배낭의 왼쪽에 한영 사전, 오른쪽에 한영 의학사전 그리고 휴대용 국산 타자기(그 시점에서는 노트북 혹은 PC가 등장이전)를 짊어지고 김해공항에서 일본 하네다 공항으로 가서 일본항공(JAL)으로 L.A.로 날라갔다(영어에 자신감). 700만권의 대학 도서관에서 정신의학에 관한 책을 전부 읽겠다는 야심으로 35세의 나이로 대학 1학년으로 입학해서 공부를 시작을 했다.

그 이후에 지금까지(2020, 6, 20) 38년의 세월이 흘러갔다. 치료자는 자폐증을 제외하고 모든 정신장애들을 치료한 경험이 있다. 초등학교 1학년부터 83세의 할아버지까지 범위가 다양하다. 전문인들 중에서는 3명의 대학교수들(한 사람은 300시간, 또 한 사람은 2년의 치료) 그리고 한 사람의 의사(1년의 치료)가 치료를 받았다. 최근에 지난 3년 동안에 5명의 조현병 환자가 치료를 받았다. 그 중에 21세의 대학 1학년 A군은 조현병 진단 1달 후에 치료자에게 40시간의 치료를 받다가 중도에서 중단하고 치료를 떠났다가 10개월 후에 다시 찾아왔다. 그는 치료자를 떠난 10개월 동안에 이미 2번의 정신병원에 입원을 했었다(2개월, 1개월 입원) 다시 30시간을 치료를 재개 했다가 떠났다. 그의 실패를 제외하면 4명은 성공적으로 치료가 완료 되었다. 치료 기간이 평균 1년, 약물은 6개월 치료 후에 본인 스스로 포기(치료자는 약물에 대해서 복용하지 말라고 강압하지 않는다. 치료실에 나올 수가 있다면 약물을 불필요, 대신에 취약점을 자아의 능력으로 뚫고 나가도록 한다)(지금 2명의 조현병 환자들 중에 고 1학년 B군은 치료 6시간 만에 어머니가 약물을 제거, 28세의 C군은 50시간 만에 의사의 약물처방 취소로 두 사람은 성공적으로 치료를 받고 있음).

치료자의 경험에 의하면 조현병은 정신장애의 백화점으로 정의를 하고 싶다(불안증, 우울증, 강박증, 성격장애 등을 사람마다 약간의 차이가 있지만 조금씩 가지고 있다는 점을 감안해서) 조현병을 치료할 수 있는 치료사는 모든 장애를 치료할 수 있다고 확실하게 말할 수 있다. 우울증을 치료하는 치료사는 조현병을 치료할 수 있다고 말할 수 없다 그러나 조현병을 치료하는 치료사는 우울증을 치료할 수 있다는 말이다. 그렇다면 조현병의 성공적인 치료에 결정적인 요소가 있는가? 라고 물어 본다면 치료자는 첫 번째 치료사는 항상 철저하게 무장(치료 이론과 기법으로)을 해야 한다, 두 번째는 환자의 보호자 특별히 어머니로부터 절대적인 신뢰를 얻어야 한다 그리고 세 번째는 환자에 알맞은 맞춤치료가 조현병 치료에 필수적이다라고 본다. 여기에 대한 이야기가 아래에서 전개될 것이다.

첫 번째로 치료사는 철저하게 이론과 기법으로 무장을 해야 한다는 것에 대해서 논의해보자. 적을 알고 나를 알아야 한다고 했다. 한 개의 비유로써 군인이 전쟁에 나갈 때 철저하게 무장을 하고 그리고 전술과 전략을 준비를 해야 한다는 것은 상식이 아닌가? 치료사에게 적은 정신장애 즉 여기에서 조현병이다. 조현병에 대한 좀더 구체적인 지식이 필요하다. 이미 다른 블로그에서 조현병에 대한 많은 글을 썼다 그러나 좀더 구체적으로 이전의 글을 반복하면서 여기에서 새롭게 알게 된 것을 첨가하기로 한다.

조현병이 등장한지 120년의 세월이 흘러갔다. 조현병은 1896년에 독일의 정신과의사인 에밀 크레펠린(Emil Kraepelin)이 정신의학 교과서를 편집하면서 조발성 치매(dementia praecox)라는 이름으로 등장하게 된다. 그는 조발성 치매와 조울증은 다른 질병으로 전자는 뇌의 질병으로 회복이 불가능한 2%의 치료 확률의 인지적 파괴, 사고 장애의 병이다 동시에 조울증은 감정장애의 병으로 회복될 수 있다 라고 명시를 했다.

여기에서 정신의학계에 정식으로 조현병은 조발성 치매라는 질병으로 등장하게 된다. 이 질병에 대한 학자들의 연구가 최초로 시작되었다. 1909년 제 1회 국제 정신분석학회가 융(Jung)의 사회로 독일의 찰스부르그에서 42명의 회원으로 개체되었다(Ellenberger, 1970: 주㈜: 참고). 조발성 치매에 대한 2편의 논문이 제출 되었다. 한 편은 스위스의 정신분석학회 회장이었던 융(Jung)의 논문으로 조발성 치매에 대한 연구이고 두 번째는 독일의 정신분석학회 회장인 아브라함(Abraham)의 조발성 치매에 대한 정신분석학적인 연구 논문이다. 융은 심리적인 독극물로써 뇌의 질병으로 치료불가능으로 정의를 했다. 그는 이후에 조현병 치료를 포기했다. 일반심리학 즉 신화, 전설, 종교 등과 신경증 치료 쪽으로 방향을 바꾸었다. 반면에 아브라함은 0세-1세 사이에 오디팔 문제로 정의를 했다. 이후에 정신분석학자들이 아브라함의 이론에 따라서 조현병에 대한 연구가 이어지게 되었다는 것은 이미 소상하게 밝혔다(조현병에 대한 정신분석학적인 연구를 보라). 그런데 조발성 치매에 대한 본격적인 연구는 좀 더 시간을 기다려야 했다. 여기에서 그 시점에서 현대적인 정신병원이 등장에 대한 이야기가 필수적으로 따라오게 된다.

세계에서 최초의 현대적 정신병원은 스위스의 쥬리히에 부르고졸리(Burgholzli) 대학정신병원이다. 제 1 대 총장인 신경학자이자 정신과의사, 내과 의사인 윌헬름 그리싱거(Wilhelm Griesinger)에 의해서 연구와 치료를 위한 정신병원(psychiatry hospital)으로 1842년에 태어나게 된다. 그렇다면 그 이전에는 정신병원이 없었단 말인가? 그 이전에는 미친 사람들의 수용소(lunatic asylum)라는 이름으로 존재했었다. 그러나 그 수용소는 가족과 이웃에 대한 피해를 막기 위한 감금으로 족쇄와 쇠사슬로 묶여있던 시설이었다.

그리싱거는 최초에 정신과 교과서를 쓴 사람으로써 그 당시에 프랑스에서 유행을 했던 최면치료에 대한 사례들을 인용하면서 앞으로 정신병은 뇌가 중심이 될 것이라고 예견을 했다. 이후에 독일에서 헤몰츠 학파들의 연구 모임이 독일의 물리학회가 된다. 여기에서 물리학, 화학 그리고 수학으로 학문을 연구해야 한다는 쪽으로 발전하게 되는 원동력을 제공을 했다(Ernest Jones, 1953,1955, 1957: 주㈜: 참고). 부르고졸리의 4대 총장인 신경해부학자이자, 정신과의사로, 최면학자, 유전학자로 그리고 개미학(곤충)의 연구로 세계적인 인물이었던 오그스트 포엘(Auguste Forel)이 20년 동안 브르고졸리의 대학정신병원을 역동적 정신의학과 뇌의 정신의학을 통합을 해서 혁신적인 정신병원으로 개선을 했다. 그는 국가로부터 그 공로를 인정받아서 스위스의 100프랑의 지폐에 인물로 등장하게 된다(2020, 6, 20 위키피아). 그가 은퇴를 하면서 후임자로 유진 블루러(Eugen Bleuler)가 1898년에 5대 총장(이전의 글에서 4대 총장을 바로잡습니다)으로 부임하면서 조발성 치매에 대한 그의 14년 동안의 연구가 빛을 보게 된 것이 1911년에 그의 저서 “조발성 치매, 정신분열증”이라는 이름으로 출판이 되었다. 드디어 조현병에 대한 정신의학계의 공식적인 이름인 정신분열증(schizophrenia)이 등장하게 된 것이다. 그는 뇌의 질병이라는 것은 인정을 하면서 치료의 비율을 60%로 그리고 정신분열증이 한가지 종류의 질병이 아니고 다양한 종류의 질병이라고 노트를 했다. 그는 정신분열이라는 말은 성격이 분열(해리장애(빙의)되는 것이 아니고 성격 안에서 심리적인 기능들 즉 생각, 행동과 느낌과 감정이 서로 분열되는 것이라고 명시를 했다(두 장애의 차이점은 빙의 대(vs) 조현병을 보라). 그는 그 대학정신병원에서 30년 동안 총장직으로 연구에 몰두해서 조현병의 연구에 전설적인 인물로 평가를 받고 있다.

55년 후에 1966년에 윙(Wing)이 40명의 여성 정신분열증 환자를 30년 동안 추적 연구한 결과 치료의 비율이 67%였다는 연구 결과는 블루러의 연구가 얼마나 철저했는가?를 보여준다. 그리고 그의 4 A(영어의 첫 글자인 A를 따서)는 생각들의 연결의 분열, 연상의 분열, 감정이 없거나, 무디거나, 이상한 표정의 감정의 분열, 사랑과 미움, 너와 나와 같은 양면 감정의 분열 그리고 내면세계로 철수 라는 유명한 그의 진단은 지금도 정신분열증의 간단한 진단으로 사용되고 있다. 그는 심층 심리학, 자아분열(schizoid), 자폐증(autism) 등의 신조어를 만든 장본인이다(Stone, 1983: 주㈜: 참고).

그는 융으로부터 프로이트를 소개받아서 융과 함께 정신분석 학회에 가입을 했다. 부르고졸리 병원의 모든 스텝들에게 3년 동안 정신분석학을 공부해서 마스터 하도록 바람을 일으킨 장본인이었다(Ellenberger, 1970). 그러나 그는 프로이트의 다양성의 불인정, 종교 지도자처럼 독선적인 점을 지적한 편지를 프로이트에게 전하고 학회를 탈퇴했다. 이후에 그는 프로이트의 전기를 쓴 영국의 신경과 의사인 에너스트 존(Ernest Jones)과 함께 국제 심리신체의학 즉 의학심리학(심인성질환) 학회를 창설했다 그리고 프로이트를 노벨 의학상에 추천한 장본인으로 앞으로 정신의학을 연구하는 사람들은 프로이트를 반드시 공부하게 될 것이라고 예견을 했다. 우리나라에서는 2011, 3월에 대한 정신의학회에서 정신분열증을 조현병으로 개칭을 했다(상세한 것은 조현병과(vs) 정신분열증에 대한 치료자의 글을 보라).

부르고졸리의 출신으로 유명한 정신의학자들이 많다. 첫 번째는 스위스인으로 아돌프 메이어로(Adolf Meyer)이다. 그는 미국에 이민을 가서 미국 정신의학회의 개척자가 되었다. 그는 정신분열증을 뇌의 질병으로 보지 않고 기질적인 요소를 가졌지만 환경적인 영향력을 강조를 했다. 그의 영향력으로 많은 학자들이 조현병의 연구에 뛰어들게 되었다. 그는 제 1대 미국정신의학학회 회장을 역임하고 좁 홉킨즈 의과대학 부속병원인 필립스 병원을 창설했다. 그리고 1952년에 DSM-Ⅰ(미국 정신장애의 통계와 진달 분류 시침서)을 등장시킨 장본인으로 처음으로 정신분열증이 미국의 정신의학에서 반응행동성 정신분열증으로 DSM-Ⅰ에서 이름이 등장하게 된다.

앞에서 조발성 치매의 최초의 논문의 연구자인 칼 융(Carl Jung)이 이 병원에 레지던트로 입사해서 9년 동안 부르고졸리 병원에서 근무를 했고 치료국장이 되었다. 칼 아브라함(Karl Abraham)이 융 밑에서 4년 동안 레지던트로 연구를 했다. 미국 뉴욕의 정신분석학회 회장을 역임한 아브라함 브릴(Abraham Brill), 그리고 로샬테스트(잉크 방물 검사지)를 만든 허만 로샬(Herman Rorschach), 스위스의 정신분석학회 회장인 루드위스 번스윙커(Luwig Binswanger), 정신분열증 연구에 자주 등장하는 유진 민코워스키(Eugene Minkowski) 등이 세계 최초의 혁신적인 부르고졸리에서 레지던트 과정을 거친 유명인사들이다. 

여기에서 좀더 조현병의 등장에 대해서 고찰해 보자. 적을 알면 알수록 더욱더 적에 대한 두려움과 불안이 감소되는 것은 인지상정이 아닌가? 최초의 조현병의 이름은 조발성 치매로 소개가 되었다. 그런데 조발성 치매(dementia praecox)(독일어)를 의학용어로써 최초로 사용한 사람은 프랑스의 의사인 베네틱 모넬(Benetic Morel)로 그가 임상의 연구 라는 저서에서 정신장애로 조발성 치매(demence precoce)(프랑스어)를 사용했다는 기록이 있다. 디맨티아(dementia)라는 말은 이미 로마의 시인이자 철학자인 루크레티우스(Lucretius)가 사용한 말로써 정신이 나간 사람, 정신이상(out of mind)라는 용어인데 네이버 영어 사전에서 조발성 치매(dementia praecox)라는 이름으로 번역이 되어지고 있다. Praecox는 독일어로 조숙(早熟)으로 네이버에 번역되어진 것으로써 우리나라 말로 정확하게 번역을 하면 청소년의 뇌의 질병이 정확하다.

1866년에 독일의 코닝스베르그(Konigsberg) 대학의 정신과 교수였던 칼할바움(Karl Ludwig Kahlbaum)이 그의 제자인 헤크(Ewald Hecker)와 함께 고로니츠(Gorlitz) 정신병원의 원장으로 이동 후에 젊은이들의 정신병을 연구하면서 정신장애를 우울증(dysthymia), 순환우울증(cyclothymia), 긴장성(catatonia), 편집증(paraphrenia) 그리고 청소년 유형(hebephrenia)으로 분류하면서 그가 현대적 정신의학계에 선구자가 되었다.

1891년에 프라하 대학(체코)의 정신과의사인 아놀드 피코(Arnold Pick)가 조발성 치매와 헤베프레니아(청소년의 미침병으로 헤베는 그리스의 제우스의 막내 딸로써 감정이 이상해서 히죽거리고 이상한 표현을 짖는다는 것에서 만든 신조어)가 유사하다는 논문을 썼다 그러나 크레펠린은 그것을 부인을 했다 그러나 이후에 그의 재편집한 정신과 교과서(제 7 회 개정판)에서 인정을 했다.

드디어 유진 블루러가 정신분열증이 한 종류가 아니고 다양한 종류를 분류하면서 긴장성, 편집증, 사춘기형 그리고 단순형으로 정신분열증을 분류하게 되었다. 정신분열증의 이 분류는 계속해 사용되어 오다가 2013년 DSM-Ⅴ에서 4 가지의 정신분열증을 한가지의 종류인 그냥 정신분열증(조현병)으로 묶어버리게 되었다. 조현병의 약물이 종류에 따라서 달라지는 것이 아니고 신경이완제의 약물들인 항정신증약물 들은 페노티아진 계통의 약물들로써 모두가 도파민의 감소라는 점에서 분류가 의미가 없다고 인정을 한 것이다(2020, 6, 20, 위키피아).

조현병의 치료에는 정신분석 한가지만 있는 것은 아니다.  지금까지 조현병 치료에서 정신분석가들의 도전과 연구들에 대해서 기술한 것에서 다양한 치료 쪽으로 방향을 돌려보자. 정신의학에서 적(敵)은 조현병이다. 조현병에 대해서 알면 알수록 성공적인 치료로 이어질 수 있다는 것을 다시 한번 언급을 하면서 다른 치료기법들로 확대시켜 보기로 한다. 정신분석은 최면학의 단점을 극복하기 위해서 등장을 하게 되었다. 최면학은 18세기에서 시작해서 19세기에 프랑스를 중심으로 정신병의 치료에서 이름을 떨쳤다. 그러나 최면의 신비가 과학자들과 치료사들에 의해서 밝혀지면서 최면은 카타르시의 효과임이 밝혀졌다. 프로이트가 이 최면의 단점을 극복하기 위해서 정신분석을 창안했다는 것은 여러 번 밝혔다. 정신분석이 만병통치약이라면 다른 치료이론과 기법이 등장하지 않았을 것이다. 정신분석에 대한 실망 때문에 가족치료가 등장하고 인지 치료가 등장하게 된다는 것은 아래에서 밝혀지게 된다. 여기에서는 행동 치료 쪽으로 방향을 돌려보기로 한다.

행동 치료학은 정신분석과 계통이 전혀 다르게 등장하게 된다. 행동치료학은 심리과학으로 등장하게 된다. 인간의 마음에 대한 글은 그리스 시대의 아리스토텔레스가 처음으로 쓴 에니마(anima)라는 글에서 식물의 마음, 동물의 마음 그리고 고등동물의 마음이라는 논문에서 시작된 것으로 보고되고 있다. 이후에 심리학은 철학의 일부로써 이어져왔다. 17세기 프랑스의 데카르트가 “나는 생각한다 고로 존재한다” 라는 말로써 사람의 생각에 대한 연구로써 최초의 심리치료사로 등장을 한다. 그러나 그는 어디까지나 철학자였다.

심리과학의 등장은 독일의 라이프찌그(Leipzig)대학에서 3 대에 걸쳐서 태어나게 된다. 라이프지그는 세계에서 가장 오래된 대학들 중에 하나로써(1409년에 창건) 독일에서 두 번째 오래된 대학으로 유명인사로 괴테, 니체, 슈만(음악가), 메르겔(총리)가 졸업한 대학으로 6 명의 노벨상의 인물을 배출한 대학이다. 이 대학에서 청교도 목사의 아들로 의과대학을 졸업한 어네스트 웨버(Ernst Weber)가 등장하게 된다. 그는 해부학에 질려서 의사를 그만두고 대학에 생리학 교수가 된다. 그는 마음을 수학적으로 측정한 최초의 과학자이다. 예를 들면 5명의 피실험자에게 종이와 연필을 주어서 오늘의 기온을 노트하게 한다. 제 각각의 5명의 기온의 측정을 평균으로 해서 영하 1도라고 하면 실제 기온이 영하 3도였다면 이것을 우리가 체감 온도라고 부르는 것이다. 그는 실험실에서 이것으로 우리의 몸의 각 부분들의 감각을 측정을 했다. 이것을 교과서로 출판한 것이 심리생물학이라는 저서였다.

그의 수제자인 구스타브 페크너(Gustive Fechner)가 스승의 연구를 계승하게 된다. 그는 청교도 목사의 아들로써 신학을 전공했다가 그만두고 라이프지그 의과대학을 졸업하고 의사가 되었다 그러나 그는 의사를 포기하고 동 대학에서 물리박사가 되어 철저한 실험 물리학자가 되었다. 그는 만년에 물리학자가 되면서 마우스박사(Dr.Mises)라는 가명으로 많은 글을 썼기 때문에 라이프지그 대학에서는 모르는 사람이 없을 정도였다. 정작 그가 대학의 교수로 임명되었을 때 그는 2년 만에 붕괴되어 두문불출하게 되었다. 모든 창문의 햇볕을 가리고 식음을 전폐하고 2년 동안 칩거를 했다(조울증), 2년 후에 그가 문을 열고 나오면서 세상은 참 아름답다 로 시작을 했다. 그는 몸과 마음의 원리를 수학적으로 계산을 했다. 10년 동안 연구로써 그는 신체적인 자극과 감각적 지각은 전자가 기하급수적으로 증가할 때 후자는 산술급수적으로 증가한다는 수학적인 공식을 만들어냈다. 이것을 ∆R분의 R은 비례상수 K로 표현을 하면서 이것을 스승의 이름을 붙여서 웨버의 법칙으로 명명을 했다. 그는 실험실에서 감각과 지각을 측정하는 과정을 저서로 심리물리학으로 출판을 했다.

드디어 페크너의 제자인 윌헬름 분트(Wilhelm Wundt)가 등장하게 된다. 그는 역시 루터교 목사의 아들로써 하이델베르그(독일에서 가장 오래된 대학, 1386년에 창건)의과대학을 졸업하고 의사가 되었다, 그는 독일의 물리학자이자 생리학자인 헤몰츠의 조수로서 실험실에서 근무하다가 라이프찌그 대학에서 철학을 강의 하면서 그 대학에서 웨버와 페크너를 알게 되었고 그들의 연구를 계승하게 된다. 그는 1879년(1789년 프랑스 혁명, 기억을 쉽게 하기 위해서 이 두 개의 숫자를 바꾸면 기억하기 쉽다)에 실험실에서 감각과 지각을 실험으로 심리학 강의를 하고 심리학 교과서를 출판을 했다. 드디어 생물학, 물리학과 철학으로부터 심리과학이 1879년에 탄생하게 된다(프로이트의 정신분석학 보다 15년 앞선다). 독립된 과학으로써 심리학이 실험실에서 탄생하게 된다. 분트는 박사학위 학생들을 배출하게 된다. 1919년까지 분트 밑에서 박사 학위를 받은 사람이 184명으로 그 중에서 70명이 외국이 학생들(러시아가 23명, 미국인이 18명)이었다(2020, 6, 20, 위키피아).

분트 밑에서 박사 학위를 가진 에드워서 티치너(Edward Titchener)가 뉴욕의 코넬대학에서 1892년에 심리학을 강의하게 된다. 반면에 미국의 하버드 의과대학을 졸업한 윌리암 제임즈(Wiliam James)가 1870년에 심리학의 원리 라는 저서를 출판해서 전 세계. 특별히 유럽의 지식인들을 깜짝 놀라게 했다. 그는 의사를 포기하고 심리치료 쪽으로 방향을 돌리고 하버드 대학에서 심리학을 강의하게 된다. 1876년에 그는 하버드 대학에서 심리학 조교수가 되었다. 그 밑에서 미국의 심리학 박사 1호가 바로 스텐리 홀(Stanly Hall)(미국 심리학회 제 1 회 회장)로써 그가 31세로 클라크 대학 총장이 되었을 때 프로이트와 융을 미국에 초대한 장본인으로 프로이트에게 명예박사 학위를 수여했다. 윌리암 제임즈의 심리학과 제자들이 시카고 대학에서 미국의 심리학 제 1 세대가 된다. 그들이 바로 제임즈 엔젤스(James Angell), 하비 카(Harvey Carr), 에드워드 숀다이크(Edward Thorndake)(시행착오설이 이후에 하버드의 스키너(B.F. Skinner)에 의해서 강화이론으로 발전) 그리고 존 듀이(John Dewy)(실용주의 철학으로 교육자로 변신) 등이다. 그들은 코넬 대학의 심리학 교수가 된 티치너(Titchener)의 순수심리학에 기초한 구조주의 심리학에 반대해서 시카코 대학의 심리학을 기능주의로 이름을 붙이게 된다. 기능주의는 응용심리학과 실용주의 심리학에 기반을 두게 된다. 그들은 티치너가 의식을 내면관찰법으로 마음의 한 부분을 관찰한 것에 반대해서 의식은 분리되어질 수 없는 흐름으로 보아야 한다는 점에서 대조가 된다.

여기에서 1904년에 러시아의 생리학자인 이반 파브로프(Iran Pavlov)가 개의 위에 구멍을 뚫어서 고기를 줄 때 침을 흘리는 것에 0.5초 이전에 빛 혹은 종소리를 내면서 이것을 서로 반복 연결 시키면 빛, 종소리에 침을 흘리게 된다는 조건학습을 발표하게 된다. 이것은 학습의 뇌의 원리를 실험으로 증명한 것이다. 그는 그 연구로 노벨상의 받게 된다. 이 고전적 조건 학습이 미국으로 흘러 들어가서 자극-반응 심리학(S-R 심리학)이 된다. 여기에서 1913년에 시카코 대학의 심리학 박사인 존 왓트슨(John B. Watson)이 컬럼비아 대학의 강의에서 “행동주의자가 본 심리학”이라는 논문을 발표하면서 행동주의(Behavior)라는 용어가 심리학의 대명사로 등장하게 된다. 행동주의, 행동주의 심리학, 혹은 행동 치료학 등은 이 용어에서 나온 것이다. 행동주의 심리학은 미국의 실험심리학, 학습 심리학의 대명사이다.

1900년대부터 1950년대까지 미국의 심리학은 실험심리학이 대학에서 좌지우지를 했다. 그들은 자극(S)-   --반응(R) 사이에 빈 공간인 네모 안은 블랙박스로써 무시하라고 강조한다. 정신분석학에서는 블랙박스 속에서 상상, 느낌, 감각, 지각을 분석하는 것과는 정반대가 된다. 행동주의 심리학은 관찰하고, 측정하고, 데이터와 할 수 있는 것만 심리과학으로 인정해야 한다는 이론이 미국 심리학의 흐름이 된다.

여기에서 심리치료적인 면에서 행동주의를 잠깐 들어다보기로 하자. 행동주의 심리학은 실험심리학으로 학문으로써는 정립이 되었다. 그런데 치료에서는 어떻게 이것이 진화하게 되었는가? 하는 것이다. 왓트슨은 프로이트의 정신분석에서 최초의 공포증 치료인 리들 한스(Little Hans)의 말(馬) 공포증 치료를 잘 알고 있었다.

오스트리아의 비엔나에서 한스는 5세 때 말(馬)에 대한 공포증 때문에 집 밖을 나가는 것을 거부했다. 그의 아버지가 프로이트의 정신분석학회의 회원으로 프로이트의 오디프스 이론으로 어머니를 독점하고 아버지를 피하려고 하는 심층의 두려움과 처벌(거세불안)의 이론으로 그를 치료한 것을 프로이트가 1909년에 리틀 한스라는 제목으로 첫 공포증의 성공적인 치료 사례로 등장한 것을 왓트슨이 알고 있었다.  왓트슨은 리틀 엘버트(Little Albert)라는 제목으로 9 개월 된 엘버트 라는 남자 어린이에게 조건 학습 실험으로 그에게 흰쥐 장난감을 보여주면서 큰 소리가 나도록 해서 엘버트를 놀라게 했다. 이후에 그에게 흰토끼 인형에 흰곰 인형 그리고 산타크로스의 흰 수염에도 놀라게 되는 자극 일반화의 실험으로 공포증을 소개를 했다. 그는 조건학습을 거꾸로 탈 조건학습의 이론으로 흰색의 인형에 부드러운 촉감 감각으로 조금씩 놀라게 하는 것을 줄여가면서 거꾸로 흰 토끼와 마지막으로 흰쥐에 놀라지 않게 하는 감각박탈 실험 기법을 보고하면서 탈 조건학습이 심리치료에 등장하게 된다. 

이 시점에서 스텐리 홀 밑에서 발달 심리학을 전공한 마리 커버 존(Mary Cover-Jones)이라는 여성이 왓트슨의 강의에 매료되어 그의 지도 하에서 컬럼비아 대학에서 박사 학위를 얻어서 동 대학 사범대학에서 강의를 하면서 유사한 실험으로 9살 된 피터(Peter)라는 어린이가 공포증을 가지고 있다는 것을 알고 탈 조건학습으로 공포증을 성공적으로 치료를 한 결과를 연구 논문으로 “리틀 퍼터”(Little Peter)라는 제목으로 발표를 했다. 

한편으로 남아 공화국에서 정신과의사가 된 조셉 울프(Joself Wolpe)가 정신분석으로 치료를 하다가 실망하고 실험심리학적으로 조건학습에 관심을 가지게 되었다. 그는 버지니아 대학에서 커버 존을 알게 되었고 두 사람이 함께 탈 조건학습으로 어린이들의 공포증을 치료하게 되었다. 울프는 커버-존을 미국의 행동주의 치료의 어머니라고 불렀다. 울프는 행동주의 실제치료(The Practice of Behavior Therapy)라는 저서를 통해서 다양한 행동치료를 소개하면서 조직적 감각 박탈, 비보치료(영국의 이삭 마크(Isaax Marks)가 창안) 즉 홍수요법(감각 속에 빠지게 하는 기법), 혐오자극 치료 등을 소개를 했다.

한편으로 정신분석에 실망한 아론 백(Aron Beck: 주㈜: 참고)이 펜실바니아 대학에서 인지치료를 개발을 했다. 실험실에서 나온 데이터, 관찰, 측정을 강조한 행동주의 심리학에서 간접적인 매개 변수를 통해서 생각을 데이터로써 측정할 수 있다는 이론으로 인지 심리학의 창조했다. 그는 이후에 인지-행동치료의 대변인이 되었다.

우리나라에서 지금 인지-행동치료를 하는 치료사들이 몇 년 전부터 건강보험으로 지원을 받게 된 것을 다른 곳에서 치료를 받다가 치료자에게 치료를 받게 된 사람들로부터 알게 되었다. 치료자에게 치료를 받고 있는 중학교 3학년 E군은 1년 6개월간 약물과 심리치료를 받다가 치료자에게 정신분석 심리치료를 받게 되었다 그는 1주일에 1회로 50분의 치료 비용으로 6만원의 지불로 40%를 의료보험에서 지원으로 그리고 조현병으로 치료를 받고 있는 F군은 1년 동안 약물 치료를 받으면서 50분 동안 심리치료를 받으면서 50분에 3만원을 지불했다고 했다. 그는 조현병은 국가에서 의료보험비용으로 70%를 지불하고 그 자신이 3만원을 지불했다고 이야기를 해 주었다.

지금까지 적의 약점(조현병의 숨겨진 비밀들에 대해서)에 대해서 알아보았다. 이제부터는 이야기의 방향을 돌려서 나의 약점에 대해서 논의해 보기로 한다. 나의 약점을 알게 되는 것이 조현병의 치료의 핵심 요인으로써 공헌하게 되는 전문가로써의 철저한 지식의 습득과 어떻게 관계가 되는가? 하는 것에 대한 이야기이다. 자신의 약점을 알지 못하고 도전을 하면 백전백패가 된다는 것을 이야기를 하고자 한다.

치료자(필자)가 미국의 대학 강의실에서 처음으로 경험한 실화에서 시작된다. 미국에서 첫 번째 강의실에서 치료자는 우리나라에서 초, 중, 고, 대학 시절에 경험을 했던 것에 익숙해서 강의시간에는 교수님의 강의에 집중해야 한다는 수업 태도에 익숙해져 있었다. 그래서 강의실의 앞쪽에 앉아서 교수님의 강의에 정신을 집중했다. 우리나라에서는 강의 시간에 필기를 즉 노트를 하는 것은 금기로 배웠다. 강의하는 선생님들이 칠판에 판서는 강의 끝나기 5분 전에 판서를 해도 좋다는 신호가 떨어지면 노트를 정리하고 수업은 끝이 나는 것으로 철저하게 습관화가 되어 있었다. 공부시간에 노트를 하거나 판서를 하는 것은 나쁜 습관으로 인식되어 수업 태도가 나쁜 학생으로 인식되어져 온 것에 익숙해져 있었다. 첫 강의가 끝이 나고 치료자가 노트를 한 것은 교수가 칠판에 핵심으로 노트한 몇 개의 용어만 노트되어져 있었다.

미국에서 첫 강의가 끝나고 치료자는 도서관에서 오늘 첫 번째 시간에 배운 것을 정리를 하면서 만약에 다음 강의 시간에 그 교수가 시험을 친다면 얼마나 정확하게 배운 것을 정리할 수 있겠는가? 라고 생각을 해 보았을 때 눈앞이 캄캄해졌다. 단 한 줄의 문장으로도 표현을 할 수 없다는 것을 깨닫게 된 것이었다(나는 미국인이 아니고 외국인이 아닌가!). 첫 번째 장애물인 암초가 첫 강의 시간에서 등장한 것이었다. 이 문제를 어떻게 해결해야 할 것인가? 물론 나는 철저하게 예상문제를 준비를 했었다. 그 교수의 강의 계획서에 소개된 대로 첫 시간에는 제 1과와 제 2과를 강의를 할 것이다 라는 것에 의해서 그 교수의 교과서를 예습으로 읽고 내 나름대로 핵심적인 요소들을 정리를 해서 노트를 가지고 가서 강의를 들었다. 그런대도 불구하고 그 교수의 강의는3분의 2는 이해가 되는데 3분의 1은 듣기가 부족하다는 것을 깨닫게 되었다. 그래서 다시 두 번째 시간에는 강의 시간에 중간 지역에 앉아서 옆에 앉아 있는 미국인 학생들은 강의 시간에 어떻게 하는가? 를 면밀하게 관찰한 결과 깜짝 놀랬다. 미국인 학생들은 교수의 강의 시간에 치료자처럼 조용히 앉아서 경청하고 있는 사람이 아무도 없었다. 전부가 노트를 하는데 귀신처럼 강의를 듣고 나서 척척 스스로 중요한 요소들을 자연스럽게 노트를 하는 것을 보고 치료자가 한국에서 배운 학습의 방법이 잘못되었다는 것을 깨닫게 되었다.

치료자의 첫 번째 나의 허점, 취약점을 파악하게 된 것이다. 이 문제를 해결하기 위해서 그 다음 시간부터는 강의 시간에 공부를 잘하는 것으로 보이는 미국인 학생에게 다가가서 친구를 만들기로 했다. 내 약점을 인정하고 도움을 요청하기로 했다. 한 학생에게 “나는 한국에서 온 유학생으로 영어가 부족합니다. 좀 도와주세요”라고 도움을 요청을 했다. 미국인들은 도움을 요청하는 사람에게는 적극적으로 도와준다, 대신에 도움을 요청하지 않는 사람에게는 도와주지 않는다(개인의 퍼라이버시의 침해), 그래서 각각 과목마다 한 사람씩 미국인 친구를 만들어서 그에게 허락을 얻어서 강의시간 5분전에 강의실에 먼저 가서 내 의자 옆에다 강의용 의자(의자를 개조한 강의실 책걸상)를 만들어서 친구 학생을 그 의자용 강의책상에 앉게 하고 내가 옆에서 한번씩 그의 노트를 훔쳐보고 정리를 할 수 있도록 했다.

그런데 듣기가 부족한 3분의 1의 강의는 어떻게 할 것인가? 그 당시에는 오늘날처럼 휴대폰으로 녹음을 할 수가 없었다. 녹음을 한다고 해도 1시간 정도의 길이였기 때문에 적당하지 않았고 그러한 아이디어를 사용할 수가 없었다(그 당시에 작은 꼬마 녹음기 등장 이전). 그래서 치료사는 강의 시간에는 그 교수의 강의를 전부 노트를 하기로 했다. 못 알아 듣는 것은 빼고 알아듣는 것을 모두 노트를 하기로 했다. 내 노트는 거미줄처럼 내가 보아도 글자를 알아볼 수 없듯이 엉망으로 갈겨져 있었다. 강의가 끝나고 도서관에 가서 강의시간에 한 노트들을 다시 하나씩 정리를 해서 그것에 빠진 부분을 미국인 친구의 노트에서 기록된 것을 보충을 했다. 대학 입학 오리엔테이션에서 외국인 학생들은 한 한기에 12학점 이상을 듣지 말라고 예고한 것을 철저히 따라서 4과목(한 과목에 3학점)만 들었다. 여기에서 또 한가지는 교수의 지정 교과서 이외에도 도서관에서 같은 제목의 교과서들을 한 개씩 첨부를 해서 함께 공부를 했다. 미국의 교과서들은 많은 차이들이 있다. 어떤 교과서는 약간 세부적으로 상세하게 한 책도 있고 다른 교과서는 약간 덜 세부적으로 쓴 교과서들이 있다. 예를 들어서 인간발달학 교과서는 세부적으로 상세하게 실험들의 내용이 수록된 것도 있고 실험적인 것이 덜 세부적인 교과서들이 있다. 즉 한 개의 교과서에서 빠진 부분들을 다른 교과서를 통해서 빈틈없이 보충을 하는 방식이다. 이러한 방법으로 강의시간에 등장한 암초는 잘 해결이 되었다. 그러나 복병들은 곳곳에서 암초로 등장하게 된다.

두 번째 복병이 등장한 것이다. 미국에서 학부학생들은 반드시 미국의 역사와 정치학을 필수과목으로 수강해야 한다. 여기에서 정치학 시간에서 다시 문제가 터졌다. 그 강의실의 학생들은 대부분이 외국인 학생들로 가득 찼다. 이란, 이라크, 이스라엘, 대만, 스웨덴 등등 세계 각지의 학생들이 대부부분으로 그들도 치료자와 비슷해서 그들의 노트를 빌릴 수가 없었다. 그런데 더 큰 문제는 그 교수의 강의가 교과서의 내용이 아닌 교수 자신의 독특한 강의내용이었다. 학생들이 볼멘 소리로 교수님! 교수심의 강의는 교과서에 없는데요? 라고 항의를 했을 때 그 교수의 대답이 걸작이었다. 학생들 여러분 만약에 여러분들이 교과서에 나오는 내용을 강의를 한다면 집에서 교과서를 읽어보면 되지 왜 강의실에 나옵니까? 내 강의는 교과서에 없는 것들입니다. 치료자는 그 교수의 말이 정답이다 라고 수긍을 했다. 그렇다면 교과서를 읽지 않고 강의노트만 철저히 하면 될 것이 아닌가? 그러나 그렇지 않았다. 반드시 시험에는 교과서에서 50% 그리고 강의에서 50%가 출제된다고 강의 계획서에 명시되어 있었다. 어느 것 하나도 소홀히 할 수가 없었다. 여기에서 두 번째 복병이 등장한 것이다. 치료자는 이 문제를 해결하기 위해서 아이디어를 냈다. 틀림없이 그 교수가 어떤 전문서적을 읽어보고 그것에서 정보와 지식을 얻었을 것이니 그 교수가 강의하는 주제가 틀림없이 700만권의 책들이 보관되어져 있는 도서관에 어딘가에 있을 것이니 그 책을 찾아내서 그 교수의 강의를 보충하는 것이다. 그렇다면 수많은 도서들 중에서 어떻게 그 교수가 본 책을 찾아내는가? 이것이 문제였다.

 그런데 치료자가 9월 달에 정식 입학이 되기 이전에 치료자는 8월 3일(1982)에 미국에 와서 오리엔테이션 때 여름방학 기간 동안에 필수과목인 도서관학이 열려 있다는 것을 알고 9월 달에 입학하는 학생인데 그 도서관 과목을 이수할 수 있는가? 라고 물어 본 결과 입학학인서를 가지고 있는 학생은 등록할 수가 있었다. 그 도서관학은 첫 시간의 강의로 어떻게 공부를 해서 이 과목의 학점을 이수하는가?의 설명 이후에는 혼자서 공부하는(self-study) 학습으로 도서관의 구석구석을 찾아 다니면서 어떻게 전문도서를 찾는가? 어떻게 연구를 계획할 때 전문서적을 찾아내는가? 등등을 몸소 학습해서 그 과정을 테스트를 받고 그리고 마지막으로 필기 시험에서 통과해서 학점을 얻는 과목이었다. 그 과목은 필수과목으로 제일 먼저 그 과목부터 이수를 해야 공부를 하는데 가장 도움이 된다는 것을 소개받고 나서 이미 그 과목을 이수를 했기 때문에 도서관 이용을 철저하게 잘 알고 있었다.

시간이 많이 걸렸지만 결국은 그 교수가 강의하는 책을 찾아내서 그 과목을 잘 통과할 수가 있었다. 그런데 그 이후에 유사한 과목이 또 한 개가 있었다. 전공과목에서 감정심리학 과목에서 그 교수가 역시 교과서에서 강의를 하는 것이 아니고 교과서에 없는 내용을 강의를 할 때 이 전략을 사용해서 그 과목을 무사히 해쳐나갈 수 있었다.

세 번째 복병이 등장을 했다. 이번에는 교양과목으로 미국문학을 택하게 되었는데 학점이 4학점으로 만만한 과목이 아니다 라는 것은 알고 있었다. 필자는 한국에서 영문학의 했기 때문에 대충을 알고 있었기 때문에 그 과목에 도전을 했다. 그런데 문제는 그 교수가 매시간마다 쪽지시험을 친다는 것이었다. 12번의 쪽지 시험에서 10회 이상 통과를 해야 기초평가에서 패스(pass)로 그리고 기말고사의 자격이 주어지고 실패하면 탈락(F)로 기말고사 자격이 박탈된다는 것을 알게 되었다. 그런데 특별한 것은 교과서에 나오는 미국의 작가들의 작품을 교수가 지적하는 것을 반드시 읽어야 했다. 그 작품에 대해서 쪽지 시험을 치는 것이었다. 그 교과서는 마치 영어 사전처럼 얇은 종이로 엄청나게 많은 거대한 책이었다. 첫 번째 작품은 학클베리핀의 모험(마크 트웨인의 핵심 작품)이었다. 그 책은 약 300페이지가 넘는 장편소설로 내용은 한국에서 대충 알고 있었지만 실제 소설을 읽어보지는 않았다. 치료자는 그 교수의 그 뜻을 잘 알고 있었다. 문학을 하면서 실제 작품을 읽어보고 맛과 향기와 음향을 감상해야 하는데 음식 맛을 보지 않고 평론가의 말들을 입술 서비스를 하는 것은 잘못된 것으로 반드시 작품을 읽어보고 나서 이야기를 하라는 취지를 알고 수긍을 했다.

미국인 학생들은 금요일 오후가 되면 승용차를 몰고 데이트 혹은 여가 생활로 훌훌 떠나갔다. 그런데 치료자는 금요일 오후, 토요일, 일요일은 뒤떨어진 과목들의 보충으로 매달려야 했다. 치료자는 이미 미국에서 공부를 시작할 때 각오를 단단히 했다. 즉 미국인 학생들이 1시간 공부를 하면 치료자는 5시간으로 그들의 5배를 해야 그들을 따라 갈수 있다는 것을 잘 알고 있었다(나의 헛점). 미국의 도서관은 주중에서 24시간 열렸지만 주말에는 토요일에는 12시에 문을 연다는 것도 알게 되었다(미국인들은 토요일에는 아침 10시까지 잠을 잔다 고로 온 동네가 쥐죽은 듯이 조용하다는 것을 이후에 알게 되었다. 그러나 치료자는 토요일은 정상대로 일찍 오전 6시에 도서관에 도착해서 인근에 벤치에 앉아서 공부를 하다가 12시에 문을 열면 도서관에 들어갔다. 그런데 토요일, 일요일에 이 소설을 읽으면서 도서관에 앉아 있을 때 한심한 생각이 들었다. 내가 이 소설을 읽으려고 미국에 공부하러 왔는가? 다른 공부를 뒤로 미루고 이 소설을 다음 시간까지 읽어가야 한다. 그러나 한번 시작한 것을 피하면 안 된다. 끝을 내야 한다는 단단한 각오 돌파를 해 나갔다. 단어를 찾아가면서 열심히 읽었다. 모든 시간은 이 소설을 읽는데 투자를 해야 했다. 그 다음주에 강의 시간에서 첫 번째 쪽지 시험이 나왔다. 제목은 학클베리핀 모험을 읽어보고 가장 인상이 깊었던 3가지 장면을 기술하세요 였다. 치료자는 몸소 읽어보았기 때문에 기술을 할 수 있었고 첫 번째 시험은 무사히 통과 되었다. 그런데 죽도록 읽은 책은 불과 몇 분만에 논평으로 지나갔다. 그리고 그 다음의 작품이 소개되었다. 그러한 방식으로 그 과목을 통과할 수 있었다. 그 교수는 치료자에게 강의 시간에 몇 가지 질문을 했다. 그 중에 하나가 미국의 시인으로 케네디 대통령 때 취임 축하시를 낭송한 로버트 프로스트(Robert Frost)를 알고 있는가? 라는 질문이었다.  치료자는 프로스트는 자연주의 시인으로 유명한 시, “눈 오는 날 저녁에 숲 속에 서서” “내가 가야 할 세 갈래 길에 서서”, 라는 유명한 시를 낭독했을 때 깜짝 놀랬다. 그는 기말고사에서 내 시험지에 자네는 강의실에서 강의한 내용보다다 평론가의 일반적인 논평을 노트한 것을 높이 평가한다 하는 주석을 달아주고 대단하다고 칭찬을 해 주었다. 일반 미국인 학생들도 기진맥진해서 나가떨어지는데 자네는 끝까지 통과를 했다고 칭찬을 해주었다.

미국에서 공부는 만만하지 않았다. 곳곳에서 암초들이 등장을 했다. 그 다음의 네 번째 복병은 전공과목에서 인터뷰와 사례연구의 과목이었다. 이 과목은 강의를 듣고 필기 시험을 치는 것이 아니었다. 순전히 인터뷰의 실기 시험이었다. 한 시간의 강의 과정을 설명한 이후에 교수는 약 23명 정도의 학생들에게 서로 역할 놀이 형식으로 상담자와 내담자를 번갈아 가면서 연습을 하라고 했다. 중간 고사는 서로 짝이 지어진 상담자와 내담자를 10분 동안 인터뷰를 하고 나서 다시 10분 동안 교대로 역할을 바꾸어서 그 인터뷰 내용을 시험의 실기 점수화 한다는 것이었다.

내가 대학을 다닌 캘리포니아 주립 롱비치 대학은 심리학(교수들이 시간 강사를 포함해서 72명의 교수가 대학 안내서에 노트된 것을 알고 그 대학에 진학)의 별채 건물로 지상 4층과 지하 1층으로 정사각형의 건물로써 소(小)(2명 - 3명), 중(中)(5명 - 7명), 대(大)(20명-30명)의 일면거울이 장치(그 교실 밖에서는 안쪽을 보고 들을 수 있지만 그 교실 안에서는 밖에서 사람들이 보고 경청한 것을 볼 수 없는 시설: 심리치료에 필수적인 장치)된 인터뷰와 강의실이 있고 그곳에는 비디오 촬영과 대(大) 강의실에서 대형 화면에 개개의 학생들의 인터뷰 과정을 방영하면서 개개인의 장단점의 특성들을 지적하고 교정해주는 학습과정을 거치게 되었다(1982년의 그 시점에서는 대형 TV 스크린이 우리나라에서는 등장 이전 – 그곳에서 그러한 시설에 놀랬다). 치료자는 미국인들 보다 5배 공부를 많이 해야 한다는 각오로써 그 과목 학생들에게 일일이 찾아 다니면서 내가 유학생으로 영어에 어려움이 있으니 도와달라고 요청해서 개개의 학생들과 인터뷰를 열심히 했다.

그런데 기말시험이 문제였다. 기말고사는 동료학생들과 인터뷰를 하는 것이 아니고 각각의 학생들은 자신의 지인들을 모시고 와서 자신이 모시고 온 그 지인과 인터뷰를 하는 것이 아니고 교체로써 다른 지인과 인터뷰를 해서 성적을 산출한다는 것이었다. 치료자는 깜짝 놀랬다. 한국인 학생들을 초대할 수가 없다. 왜냐하면 영어도 서툴고 미국인 학생들이 한국 학생들을 내담자로 인터뷰를 할 수 없다는 것이었다. 치료자는 오리엔테이션 때 이미 미국인 여학생 친구와 친하게 되었다. 그녀는 프랑스어를 전공하는 대학원 학생으로 프랑스에서 2년 동안 유학생활을 한 학생으로 치료자의 어려움에 적극적으로 도와주었던 진실로 고마운 친구였다. 내가 학부의 4년 과정에서 그 친구의 도움을 많이 받았다. 그녀는 프랑스에서 유학 생활을 하면서 자신이 경험했던 외국생활의 어려움들을 잘 이해해 주었다. 치료자가 쓴 글들을 수정하고 교정도 도와주었다.

나는 인터뷰 과목의 문제점을 그녀에게 이야기를 하고 그녀를 초대를 했다. 그녀와 인터뷰를 하는 것이 아니고 다른 학생들이 모시고 온 전혀 모르는 사람을 내담자로 인터뷰를 하게 되었다. 이 과목을 공부하면서 치료자는 게스탈트 치료법을 공부를 했다. 저서를 구입하고 그들의 인터뷰의 과정들을 스스로 학습으로 배웠다. 역할 놀이와 감정을 행동으로 표현해서 직접 감정의 방출에 뛰어난 효과를 가진 치료기법임을 배울 수 있었다(이후에 정신분석학을 공부하면서 감정을 행동으로 표현하는 것을 금기시로 수정했다 즉 정신분석은 장기치료이기 때문에 감정을 행동으로 표현하면 자칫 잘못하면 폭력적인 학습으로 번질 위험 때문에 금기시 하는 것을 새로 배움). 한 한기 동안 게스탈트 치료법을 익일 수 있었다. 결과는 대만족이었다. 지도 교수가 첫 시간에 나를 보고 언어의 어려움 때문에 이 과목을 해 낼 수 있겠느냐? 라고 특별한 관심을 가져주었다. 그러나 치료자는 솔직하게 언어의 어려움을 인정하면서도 내가 이것을 배우기 위해서 11년 동안의 직장을 포기하고 이것을 배우려 왔으니 어떤 어려움도 감수할 수 있으니 수용해 달라고 했을 때 수강을 허용해주었다(먼저 교수의 허용을 받아야 수강할 수 있는 과목). 마지막 점수에서 A학점(캘리포니아 롱비치 주립대학에서는 A, A+ 학점이 아니고 A, B, C, D, F학점제)을 받았을 때 지도 교수가 특별히 칭찬을 해주었다. 심리학과목에서는 유일하게 치료자가 외국인학생이었고 모두가 미국인들이었기 때문에 치료자는 항상 교수들의 눈에 잘 띄었다.

 치료자는 특별히 전공인 심리학 과목들에 신경을 써야 했다. 왜냐하면 학부에서 심리학성적이 좋지 않으면 대학원에 진학을 할 수가 없다는 점을 잘 알고 있었다. 대학원에서 치료심리학(clinical psychology) 혹은 상담심리학(counseling psychology) 과목들은 미국인들 사이에서 경쟁이 치열했다. 법대와 의대의 수준으로 경쟁이 치열했다. 사무실 개업이 될 수 있기 때문이다. 심리치료 혹은 상담을 미국에서 공부를 원하는 사람들은 필수적으로 심리학에 대학원 공부 안내서(graduate study of psychology)라는 미국심리학회에서 매년마다 출판되는 이 책을 반드시 읽어보아야 한다. 이 책은 미국 전역의 대학들의 심리학과 안에서 제공하는 각각의 과목들의 그 해와 이전의 해의 지원자수와 경쟁비율을 그리고 그 대학에서 그 과목에 석, 박사의 입학생 숫자와 경쟁 비율 그리고 학비와 기숙사 제공 등등의 모든 정보를 얻을 수 있기 때문이다. 이 책을 가지고 다니면서 어느 대학의 대학원에 진학할 것인가?를 미리 선정을 해서 그 대학에서 강조하는 핵심들에 초점을 맞추어야 했다.

그런데 이 책에서도 정신분석 학교에 대한 소개는 전혀 없었다. 그래서 정신분석에 대해서는 잘 몰랐다(이후에 알게 된 것은 정신분석 학교는 유일하게 뉴욕대학원 그리고 뉴욕의 컬럼비아 대학원에서 박사 후 정신분석과 심리치료 학과가 있다는 것을 알게 되었다. 정신분석학교는 특수학교로 대도시에서 미니 학교로 운영된다는 것을 인턴 과정을 밟으면서 알게 되었다).

심리학의 첫 과목은 물론 심리학 개론(소개)이다. 이 과목을 통과해야 다른 심리학 과목들을 들을 수가 있었다. 첫 심리학 소개의 과목에서 사용된 그 당시(1982년)의 교과서(스텐포드 대학의 교수인 힐가드와 아트킨슨(Hilgard & Atkinson)의 제 7 개정판)를 지금 살펴보면 제 1 장 감각과 지각, 제 2 장 뇌와 신경조직(생리심리학), 제 3 장 학습심리학, 제 4 장 발달심리학, 제 5 장 기억심리학, 제 6 장 감정심리학, 제 7 장 성격심리학, 제 8 장 병리심리학, 제 9 장 측정심리학(심리검사지 제작과 해석), 제 10 장 심리상담과 치료심리학, 제 11 장 심리학의 역사와 진화 등으로 구성되어져 있다.

위의 과목들을 4년 동안에 전공과목으로 세부적으로 공부를 하게 된다. 그런데 이런 과목들은 위에서 기술한 행동학적인 실험심리학적으로 편집되어져 있기 때문에 학부에서는 정신분석학에 대한 기술은 겨우 병리심리학과 심리치료에서 몇 페이지 정도가 고작이었다. 치료자는 학부 시절에 정신분석학에 대해서 겨우 프로이트의 이름과 무의식, 정신분석이라는 단어 정도 밖에 몰랐다. 그것을 알 수 있는 기회도 없었고 그것을 생각할 시간적 여유도 없다. 하루하루 전공과 교양과목들에 장애물을 뚫고 나가는 것에만 정신이 빠져 있었기 때문이었다.

지금 회고해 보면 미국의 심리학 공부는 철저하게 기초적인 심리학 과목들을 철저하게 기반을 닦은 다음에 대학원에 치료자가 원하는 치료법과 치료기술 등으로 연결되어져 있었다는 것을 회상하게 된다.

치료자는 대학의 정보들에 대해서 철저하게 분석을 했다. 여름 학기가 개강이 되고 그리고 롱비치 대학에서는 여름 학기의 학비가 50% 활인이 된다(학습 기간이 짧기 때문에)는 것을 알고 여름 학기에 자주 등장하는 과목들을 빼 놓았다. 그래서 여름 학기에 4 과목을 할 수 있었다(전반기 2과목 후반기 2과목). 그런데 한국인 동료 유학생들은 여름 학기에 일을 해서 돈을 벌었다고 자랑을 할 때 치료자는 여름 학기에 12 학점으로 학비를 절감한 것을 이야기를 해 주었을 그들이 깜짝 놀랬다. 또 다른 몇몇 학생들은 이미 여름 학기 개강 과목을 이수했기 때문에 여름에 받을 과목이 없었기 때문에 일을 하게 되었다고 실토를 했다.

치료자는 두 번의 여름 학기에서 과목들을 이수했기 때문에 3년 만에 졸업을 하고 캘리포니아 주립 로스앤젤리스 대학원에 무사히 진학할 수 있었다. 대학원에서는 가족 치료를 선택을 했다. 가족 치료를 공부하면서 제이 헬리(Jay Haley: 주㈜: 참고)의 전략적 치료에 초점을 맞추었다. 헬리는 버클리 대학에서 치료 심리학을 전공한 교수로써 메릴랜드 의과대학 교수로 그리고 팔로 알토(샌프란시스코 인근)의 정신분열증 가족 연구 팀의 핵심 멤버로써 조현병 환자 가족의 커뮤니케이션에서 이중구족, 이중속박을 밝혀낸 연구팀의 핵심멤버임을 알게 되었다. 그는 그의 스승인 미국에서 최면학의 권위자인 밀턴 에릭슨(Milton Erickson)(주체성이론의 정신분석가인 에릭 에릭슨(Erik Erikson)이 아님)의 치료 기법을 연구하고 최면학에서 치료심리학을 개발한 전형적인 심리치료사임을 알게 되었다. 그는 밀턴 에릭슨의 저서와 그의 치료 기법을 연구를 해서 쓴 3권의 저서(특이한 심리치료: 밀턴 에릭슨의 정신의학적 기법과 치료), 밀턴 에릭슨과 대화 Ⅰ권, Ⅱ권, Ⅲ 권, 그리고 그의 저서, 특이한 치료, 분가, 문제-해결치료, 심리치료의 전략, 최면의 치료와 고급 기법 등의 그의 저서를 모두 구입을 해서 철저하게 치료 기법과 치료 이론들을 연구를 했다.  물론 가족치료사들의 대표적인 미뉴친(Minuchin:주㈜: 참고)의 가족구조 이론과 그의 저서들과 탐독을 했다.

 2년 동안의 대학원 과정을 끝내고 귀국을 해서 부산교육대학의 학생생활 연구소에서 상담 실장으로 학생들의 문제들을 2년 동안 실전을 쌓았다. 이 2년 동안 대학 학생생활 연구소의 심리상담실에서 3 개의 성공적인 치료 사례를 논문을 써서 한국 심리학회지와 한국 가족 학회지 그리고 부산광역시 중, 고교 상담 교사 연수자료집에 연구 논문이 수록이 되었다.

첫 번째 사례는 한 부인의 치료 사례로써 산후우울증으로 3번의 정신병원 입원의 기록을 가진 37세의 이혼직전의 부인을 매주마다 부인과 남편을 교대로 약물 없이 3시간씩 6개월 동안 학생생활 연구소의 상담실에서 치료를 받아서 정상적인 가정생활로 복귀를 할 수 있었다(한국심리학회지 제 2권 제 1호, 1989, pp. 105-118),

두 번째 사례는 30세의 결혼 5년째 부인으로 5살 아들이 있었다. 그녀는 두 번째 임신 6개월 때 태아가 사산 한 이후 6개월의 시점에서 공황장애로 한의원과 신경정신과 약물 치료를 받아보았으나 실패했다. 그 후에 발짝과 기절로 몇몇 동안 구급차에 실려 병원의 응급실에 실려가게 되었다. 빈도수가 점점 늘어가서 시도 때도 없이 공황장애의 공포 속에서 치료사에게 치료를 받게 되었다. 약물치료 없이 1주일에 2회씩 1회기 당 2시간으로 3.5개월 동안 제 15회의 치료 회기를 학생생활 연구소의 심리상담실에서 치료를 받아서 성공적으로 회복되었다(한국가족치료 학회지 제 3 권, 1995, pp. 85-117).

 세 번째 사례는 고교 1학년의 여학생의 5년 동안의 도벽문제를 부모님을 교대로 3개월 상담을 한 이후에 여학생을 매주 1회 2시간씩 치료 회기를 통해서 3개월 간 치료를 한 결과 도벽 문제는 깨끗하게 해결되었다. 2년 후에 추적 연구결과 그녀의 도벽 문제는 더 이상 등장하게 않았다(부산광역시 교육연구원, 중, 고등학교 상담교사 연수자료, 1995, pp. 58-75).

치료자는 이 2년의 기간 동안에 가족치료의 인턴쉽의 시험에 응시하기 위한 공부를 철저하게 했다. 물론 대학과 대학원 시절에 심리학 과목의 성적은 철저히 관리를 했기 때문에 자신이 있었지만 가족 치료에 대한 전공시험이 문제였다. 다행히도 캘리포니아 가족치료 학교의 인턴쉽에 합격을 해서 2년 동안 헐리우드 북쪽에 있는 가족치료 학교에서 20명의 인턴들과 함께 인턴을 시작할 수 있었다. 그런데 이론적인 것이 아니고 실제로 돈을 받고 치료실에서 미국인들의 상담치료를 하는 것에는 치료자에게 만만치 않았다. 그들이 최소의 비용을 지불(가족 치료 학교의 인턴들)하기 때문에 대화와 언어소통에 문제가 있는 치료자를 환자들이 환영하지 않았다. 물론 인턴들은 캘리포니아주에 인턴 등록을 하고(등록된 인턴) 지도교수로부터 슈퍼비젼을 받아서 치료를 진행한다. 치료자는 동료 인턴들의 치료의 실제들을 따라다니면서 눈으로 보고 어떻게 치료를 진행하는지?를 관찰하고 배웠다. 치료자는 L.A. 아시아 태평양 카운슬링 센터에서 자원봉사로 L.A. 지역에 살고 있는 한국 사람들의 정신적인 문제들을 상담하고 그리고 그 결과를 슈퍼바이져에게 지도감독을 받았다. 시간은 카운터가 되고 캘리포니아주의 수도가 있는 새클라맨토의 행동 과학실에 보고되어졌다.

이 시점에서 캘리포니아 주에 신청한 H1 비자(미국에서 전문인으로 일자리를 가져도 좋다 라는 인정 비자)가 승인이 되어 다행히도 치료자는 하프웨이 하우스(약 4층 건물로 300명의 환자들을 수용)에 일자리를 구할 수 있게 되었다. 그곳에서 방을 제공받아서 치료자는 야간 근무를 지원을 해서 야간에 입원 환자들을 관리하고 돌보아주게 되었다. 그곳에서 입원한 한국인 환자들(약 5명-6명 정도)를 상담해주고 그 내용을 미국인 슈퍼바이져의 지도감독을 받게 되었다. 다행히도 간이 정신병원(이곳에서 악화 되면 큰 정신병원으로 보내지고 완화 되면 이곳으로 와서 돌봄을 받게 되는 지역사회 치료센터가 바로 하프웨이 하우스 제도이다)(상세한 것은 치료사의 정신병원의 블로그를 보라). 그곳에서 경험은 정신의학의 가장 값진 체험이었다. 그곳에서 모든 정신장애 환자들과 함께 생활 하면서 그들과 이야기를 하고 동고동락했다(그들은 악인이 아니고 너무 착한 자아가 없는 세상에서 혼자 살아갈 수 없는 사람들이었다).

더 붙여서 치료자는 가족치료 학교에서 지도교수들, 슈퍼버이져들의 치료 사무실을 방문하고 그들이 어떻게 상담실을 운영하는가? 하는 것들을 배울 수 있는 값진 기회였다. 치료자는 2년 동안의 인턴을 받으면서 한국에서 직접 치료 경험을 통해서 가족치료에서 정신분석으로 방향을 바꾸게 되었다. 증세는 해결이 되는데 신체적인 불평들 즉 두통, 위와 장, 그리고 천식, 과민서 대장염 등의 세부적인 문제는 해결이 되지 않고 남아 있다는 것을 실감을 했다. 그리고 5년 동안의 가족치료는 이제 거의 마스터 단계가 되었다고 생각이 들었다. 이 시점이 인턴이 끝나가는 시점이었다. 인턴들과 가족 치료 학교를 방문하는 상담치료 전문가들을 통해서 대상관계 정신분석이 미국에서 인기가 있다는 것도 알게 되었다.

 2년 동안의 인턴 기간에 치료자는 학부 시절에 약물과 알코올중독이라는 과목을 이수한 것을 바탕으로 화학약물 의존 장애(chemical dependency)의 전문가 교육에 합격해서 6개월의 과정을 끝내고 자격증을 딸 수 있었다. 그리고 정신분석 쪽으로 책을 읽어가면서 최면학의 코스와 실기 과목이 개설되어 6개월 과정을 끝내고 최면사 자격증을 딸 수 있었다. 최면사가 되기 위한 것보다 정신분석의 출발이 최면에서 시작된 것을 알게 되면서 최면이 어떤 것인가?를 연구하기 위해서였다.

지금까지 나의 헛점을 모르고 도전하게 되면 백전백패이고 나의 헛점을 알고 이것을 보완해서 도전하면 백전백승이라는 말을 하기 위해서 어떻게 실제로 치료자가 유학생활의 어려움들을 극복했는가?를 기술한 것이다. 지금 회고해 보면 치료자는 미국 생활을 시작할 때 국제학생과의 카운슬링 센터의 카운슬러를 1주일에 몇 회씩 4년 동안 꾸준히 찾아갔다. 그곳에서 치료자의 어려움들을 실토하고 도움을 요청하기 위해서였다. 그들은 흔쾌히 치료자의 도움을 도와주었다. 그 카운슬러와 친밀한 사이가 되어서 졸업식 때 꽃다발로 축하를 받았고 졸업사진을 찍어주었다. 그들을 통해서 치료자는 렌트비가 싼(월세) 할머니 집을 소개 받았고 그녀의 집에서 그녀와 대화와 토론으로 2년을 보냈다 그리고 또 장애인 할아버지의 집의 도우미와 청소 등으로 월세를 면제받을 수 있다.

미국에서 치료자는 아르바이트로 생활비용을 조달을 했다. 야간 주유소에서, 편의점에서, 리커 스토어(술을 판매만 하는 업소) 등등의 아르바이트를 하면서 실제 삶의 체험을 경험을 했다. 이러한 삶의 실제 경험들은 지금 치료사로써 나의 삶에 값진 경험을 제공해주었다.

 총 10년 동안의 미국유학을 끝내고 1992년에 귀국을 해서 부산의 부산수산대학에서 파트타임으로 심리학 강의를 하게 되었다. 치료자는 한국의 실정이 전임강사 이상이 되면 공무원으로 이중직업을 가질 수 없다는 것을 알고 시간 강사직책을 선택을 했다. 미국에서는 교수는 자신의 강의 시간에 10분 일찍 출근해서 학생들을 면담 그리고 강의 후에 20분 정도 학생들의 면담을 끝내고 자신의 사적인 치료소에서 환자들을 치료를 한다는 것을 잘 알고 있다. 실제로 치료를 하지 않는 교수는 강단에 세우지 않는다 그러나 우리나라는 정반대라는 것에 많은 실망을 했다.

그래서 전임을 포기하고 심리문제연구소라는 사무실을 열어서 실전에서 고군분투를 스스로 어려운 길을 선택을 했다. 이 선택은 현명했다. 명퇴 이후에 전문 치료사로써 어려움이 없이 잘 진행될 수 있었다. 전임강사로 들어가면 일시적으로는 편안하지만 정년 퇴임 후에 치료소를 개설하면 이미 늦기 때문임을 알고 있었기 때문이다.

치료자는 부경대학(수산대학이 공업대학과 통합으로 개명)에서 학생들에게 20년 동안 강의를 해서 최고의 인기를 얻었다. 물론 심리학과가 개설된 것이 아니고 교양과목으로써 심리학을 강의를 했다. 심리학이 선택과목이었지만 학생들의 입소문으로 강의실을 최고의 대형 강의실을 배정받았다. 100명 이상의 학생들이 강의를 듣기 위해서 수강 신청(4학년, 3학년 2학년 1학년 순서)이 늦은 2학년과 1학년들은 강의를 들을 수가 없었다. 특별히 정신분석학의 섹스학 강의는 최고의 인기였다. 20년 동안의 대학강의는 즐겁고 행복한 기간이었다. 물론 치료를 하면서 실전을 쌓아가는 것에서 제대로 공부를 할 수가 있었다.

치료자는 귀국을 하면서 본격적으로 정신분석 공부에 매진할 수 있었다. 그러나 정신분석 한가지만 올인 한 것은 아니었다. 졸업식은 영어(commencement)로 시작, 출발이라는 뜻을 가진 낱말이라는 것은 잘 알고 있었다. 대학원을 졸업한다는 것은 이제 전문가로 인정을 해준다는 뜻으로 전문가들과 소통하고 논문을 쓴다는 뜻이지 그 전문분야를 모두 다 안다는 뜻이 아니다 라는 것을 알 알고 있었다.

그래서 이제부터 본격적인 공부가 시작되었다. 소크라테스의 “너 자신을 알아라”라는 말은 치료자에게 내 약점, 헛점을 먼저 알아라 그렇지 않으면 백전백패이다 라는 말에서 치료자는 정신의학에 대한 너무 미흡하고 기초적인 지식만 가진 치료자 자신의 헛점을 보고 나서 이제부터 본격적인 정신의학에 대한 공부다운 공부를 시작하게 된 것이었다.

먼저 모든 정신의학의 분야에 도전을 선포를 했다. 첫 번째가 불안증에 대한 공부였다. 중요한 것은 불안증에 대한 저명한 학자들의 저서들을 읽어야 한다 그리고 그들의 지식과 기술을 습득하는 것이었다.

실제로 불안장애 치료소를 개설해서 치료를 하고 있는 뉴욕 알바니 주립 의과대학 불안장애 치료소의 소장인 데이비드 바알로우(David Barlow, 2001: 주㈜: 참고)가 쓴 블안장애. 그리고 그의 두 번째 저서인 공황장애를 읽고 철저하게 탐색하고 사례들을 통해서 습득해 나갔다. 스텐포스 대학의 롤로 메이(Roll May, 1996, 1953: 주㈜: 참고)의 불안과 불안장애를 읽고 나서 그들의 연구를 종합해서 불안장애 심리치료 홈 페이지를 만들었다.

그 다음 단계로 우울증에 대한 도전이 시작되었다. 뉴욕의과대학의 학과장인 캔코르(Cancro, 1988: 주㈜: 참고)가 쓴 우울증과 조증, 뉴욕의과대학 교수인 그린에이크(Greenacre, 1968: 주㈜: 참고)의 감정장애들, 여기에 하버드 의과대학의 벰포드(Bemporad, 1978: 주㈜: 참고)교수가 쓴 심각한 우울증과 그리고 가벼운 우울증, 여기에 더 붙여서 조증과 조울증의 프로이트의 걸작 논문의 분석을 샌프란시스코 의과대학 교수인 오가덴(Ogden, 2005: 주㈜: 참고)의 저서를 통해서 우울증의 심리치료 홈 페이지를 만들었다. 그리고 인지-행동치료에의 아론 백(Aron Beck, 1975, 1979, 1984, 1885: 주㈜: 참고)의, 불안장애와 공포증, 인지 행동치료, 인지치료와 감정장애, 성격장애의 인지치료의 저서들을 일고 인지-행동에 대한 공부를 했다.