대화치료 속에 숨겨진 심리적인 원리(조현병 치료)

심리치료는 치료를 받는 사람이 앉거나 혹은 카우치에 누워서 (치료자에게 2명이 누워서 치료를 받고 있음) 1시간 동안(치료자는 2시간) 치료를 하는 사람과 서로 이야기를 주고 받는다. 물론 이 이야기는 일반 사람들의 이야기와는 다르다 고로 이것을 치료대화 혹은 대화치료라고 부른다. 치료를 하는 사람과 치료를 받는 사람 사이에 매개체는 약물이 아닌 대화이다. 그렇다면 정신병과 대화가 무슨 관계가 있는가? 정신장애 중에서 가장 심각한 정신병인 조현병(정신분열증)이 대화로써 어떻게 치료되어지는가?에 대한 이야기가 이 글의 핵심 주제이다.

일반적으로 신체적 질병은 우리 모두에게 잘 알려져 있다. 환자는 병원을 찾는다. 종합검사가 이루어지고 몸의 어떤 부위에 어떤 문제가 생겼는지? 를 알게 되고 심각한 경우에는 병원에 입원해서 수술이 이루어지고 몸의 파괴된 조직을 떼어내거나 수리를 받아서 회복되어지면 약물은 더 이상 필요가 없어지고(고질병은 제외) 조직은 원상복귀가 되어 환자는 병들기 이전의 건강한 상태로 회복되어 평범한 일상의 생활로 돌아간다.

정신과적인 문제들도 역시 유사하다 그러나 많은 차이가 있다. 여기에서는 조현병에 대한 병원 치료에 초점을 맞춘다. 조현병은 사춘기 후반과 성인 초반기에 발생하는 가장 심각한 정신병이다. 나이별로 15세 45세 사이에서 발병하는 정신장애로써 젊은이들의 발병비율이 가장 높다(25세 이전), 첫 병원 입원의 비율이 30세 이전에 대부분 시작되는 것으로 보고되고 있다. 남자의 경우에는 25세, 여성의 경우에는 32세가 가장 많았다(Falloon et al., 1984: 주: 참고).

신체적인 발달은 정상적이다 그러나 정신적인 문제 때문에 병원을 찾게 된다. 청년기에 접어들면서 가족의 울타리로부터 사회로 나가는 준비의 과정에서 혼란스러움에 빠지게 된다. 사회에 나가기 위한 준비로써 직업(전문분야)을 선택하고, 이성과 관계를 하고, 진로를 결정하고 친구들과 관계하고 그리고 일자리를 찾아야 하는 등의 인생에서 가장 중요한 시점에서 혼란에 빠지게 된다.

외부의 많은 자극의 홍수에 빠지게 되어(불필요한 자극을 선별적으로 걸러내지 못하고) 생각이 많아지고 잠을 이루지 못하게(불면증)되고, 에너지 고갈이 온다, 휴식이 사라지게 되면서 짜증적이고 폭력적인 행동이 잦아지게 되어 가족들이 더 이상 감당을 할 수 없는 시점에서 증세들이 본격화 되어지기 시작하게 된다.

병들기 이전에 늘 익숙했던 일들에 무관심하게 되고, 대인관계에서 철회와 가족구성원과 접촉을 회피 그리고 대화의 기피, 내면 속으로 철회로써 혼자만의 세계에 빠지게 된다. 특별히 게임에 몰두하거나 밤과 낮이 거꾸로 된다. 정상으로 돌아오게 하려는 가족들과의 갈등이 증폭 되고 가족들은 고통 속에 빠지게 된다. 가족들이 공통으로 호소하는 말들은 “칼날 위를 걷는 기분”, “모든 신경을 곤두세우고 살고 있는”,  “증세들의 폭발로 언제 터질 지 모르는 시한 폭탄”, “대응할 수 없는 충동적인 행동”등을 호소를 한다. 환자는 특별히 이상한 행동들(망상)을 하거나 소리를 듣거나(환청) 그리고 이상 것을 보게 된다(환각).

이 시점에서 병원에 입원을 하게 된다. 병원에서는 종합 검사가 이루어진다. 뇌파검사, MRI, PET(양전자 단층촬영), CAT등의 신체적인 종합검사들이 이루어진다. 대부분의 이런 신체적 이상 유무의 검사들은 이상이 없는 정상으로 나타난다. 아울러 종합심리검사를 받게 된다. 이들은 주로 566 문항(MMPI-1오리지널) 혹은 338 문항(MMPI-2 수정본)으로 된 검사를 받아서 병명이 확정된다. 조현병의 경우에 항정신증 약물들(약 24 종류)인 신경이완제들(neuroleptic)이 투여되어진다. 이 약물은 급성 에피소드들(망상들, 환각들, 환청들)을 75%정도 제거하거나 완화가 되어진다. 가족들은 안심하게 된다. 환자는 조용해지고 안정을 얻게 되면서 병이 완치되었다고 기뻐하게 된다. 퇴원이 이루어지고 환자는 가족들의 품으로 되돌아온다(약물의 덕분에 최근에 미국에서 병원 입원은 10일-21일로 평균적으로 짧아지고 있다)(Falloon et al., 1984).

 1주일 혹은 2주일에 한번씩 신경 정신과 의사선생님을 방문하고 2분 혹은 3분 동안 대화를 통해서 약물의 지속적 복용 혹은 부작용들을 체크 받게 된다. 발병 이후에 시간이 5개월 6개월이 흘러가면서 분명히 급성 에피소드들은 사라졌지만 그러나 사소한 문제들은 별로 나아진 것이 없다, 즉 지루함, 신경질적임, 주의집중이 안됨, 정신이 우둔해지는 느낌, 생각이 느려지는 느낌 등을 환자들은 여전이 호소를 하게 된다. 부모님은 약물의 부족 때문이 아닌가? 의심하게 된다. 분명히 큰 증세들은 완화되고 사라졌기 때문에 약물을 더 강하게 처방을 해 달라고 요청을 하게 된다. 약물이 더욱 더 강하게 처방되어지면서 이번에는 신체적 긴장의 증가, 파킨슨병 증세들(손발의 떨림, 다리를 질질 끌거나, 말이 어눌해지고, 가면얼굴 등), 정좌불능(휴식이 없고 앉거나 누워있지 못하고 안절부절), 운동장애, 운동불능 등의 후유증이 따라온다. 깜짝 놀랜 환자와 가족들이 신경정신과 의사선생님에게 호소해서 다른 약물로 교체하거나 약물을 줄이면서 쉽게 사라진다. 이 시점에서 초반기에 약물을 규칙적으로 복용하던 환자는 약물이 그의 모든 증세들을 완화시켜서 병들기 이전의 건강한 상황으로 되돌려주지 않는다는 것을 알고 나서 약물에 대한 불신을 하게 된다. 피곤하고 기가 빠지고 머리가 깨끗해지지 않는다. 게임을 계속하게 되고 친구들과 관계는 회복되지 않고 가족과의 관계 갈등은 여전이 남게 된다. 참을 수 없는 환자나 혹은 가족 구성원들이 신경정신과 의사 선생님에게 찾아가서 현재의 어려움들을 호소를 하면서 눈치를 보던 과거와 달리 분노와 항의로써 다음과 같은 질문을 직선적으로 하게 된다.

선생님! 약물을 언제까지 복용해야 합니까? 여기에 대해서 경험이 많고 유능한 신경정신과 의사 선생님은 솔직하게 이야기를 하게 된다(치료자에게 치료를 받고 있는 A군의 경우), 평생동안 복용해야 합니다. 그렇다면 더 이상 좋아지지 않는다는 뜻이 아닙니까? 완치되어지지 않는다는 말입니까? 그렇다면 왜 이 약물을 계속해서 복용해야 합니까? 이 말에 대해서 신경정신과 의사선생님은 “그렇습니다. 그러나 복용하지 않으면 재발하게 됩니다”. “망상들, 환각들, 환청들이 되돌아옵니다. 다시 병원에 입원을 해야 합니다.” 이 말을 들은 환자 혹은 가족들은 “악! 하고 경악하게 된다. 이 시점에서 환자와 가족들은 항정신증 약물들이 정신장애의 치료제가 아니고 컨트롤 약물이라는 것을 깨닫게 된다. 순간적인 위기를 넘기게 도와주고 재발과 입원을 막아주는 약물이라는 것을 알게 된다. 이 시점에 이르기까지는 시간이 이미 수 개월 혹은 몇 년이 흘러갈 수도 있다.

깜짝 놀란 환자와 가족구성원들은 다른 방법이 없는가?를 지인들로부터 물어 보고 혹은 인터넷을 통해서 찾아보게 된다. 그런데 이것은 또 무슨 일인가? 인터넷에 소개된 치료들을 너무나 많아서 혼란스럽다. 인지-행동 치료(생각과 행동에 초점), 최면치료(최면으로 과거의 기억의 회복과 치료), 게스탈트 치료(정신분석가이던 독일의 피츠 펄(Fritz Perls)이 남아공화국으로 이민을 가서 새로운 치료법으로 만든 치료: 너무 시간이 많이 걸리는 정신분석에 반대해서 단기 치료의 형식으로 감정표현에 초점을 맞추어서 신문지로 분노한 대상을 때리거나 베개를 주먹으로 치거나. 빈 의자에 앉아있다고 가상한 그 대상에 대해서 감정을 행동으로 표현하고 말을 하도록 하는 치료 기법), 가족 치료(가족구성원과 상호관계의 일탈의 파악과 관계에 초점), 정신분석(어린시절 과 과거의 상처에 초점) 등으로 치료의 방법들이 천차만별 이다 라는 것에 놀랜다. 약물 치료는 큰 병원이거나 작은 병원 이거나 간에 거의 비슷하다. 그런데 심리치료는 너무나 다르고 치료를 하는 과정이 천차만별이다. 그런데 똑 같은 공통점이 하나가 있다. 40분 혹은 50분 동안(최면 치료의 경우는 2시간, 3시간 가능)로써 대화치료를 하는 것이다. 치료비용은 전문가들(대학에서 심리학, 상담심리학을 공부하고 대학원과정을 마치고 수련까지 약 10년의 과정을 완료한 사람들)의 경우는 보통 1시간에 10만원(나에게 치료를 받으러 온 사람들의 이야기에 의하면, 심리치료의 훈련생으로 1만원 혹은 다른 전문가들은 저렴하게 5만원, 8만원)의 상담료를 받는다는 것이다. 1주일에 1회로 1달이면 40만원 2달이면 80만원 3달이면 120만이 된다. 천문학적인 액수에 놀라게 된다(선진국에도 마찬가지, 미국의 경우에는 저명하다고 이름난 유명인들은 50분에 1천 달러, 혹은 5백 달러).

왜 신체적인 질병의 치료와 달리 정신장애의 치료제들은 치료제약물이 아니고 컨트롤적인 약물인가?에 대한 약간의 설명을 첨가해보자.

조현병은 20세기의 산업사회의 산물이다(1911년에 공식적으로 학계에 등장), 복잡한 사회현상 때문에 등장한 정신병이다(상세한 것은 빙의 대 조현병을 보라). 뇌의 질병으로 등장을 했고 1950년 대까지는 약물이 없었다. 1911년부터 1950년대까지는 어떻게 치료를 했는가? 대형병원에 감금을 했다. 가족들과 이웃들에게 위협적인 존재로 인식을 해서 병원에 입원이 고작이었다. 거대한 대형병원들이 등장하게 된다. 1935년에 동물들에게 전기 쇼크로 혈청의 연구를 하던 실험실의 기법이 조현병 환자들에게 도입되어 전기쇼크 치료가 처음으로 등장하게 된다(Bernheim, 1979: 주㈜: 참고). 뇌에 전류를 통해서 5분-10분 동안 경련을 일으켜서 충격을 주어 무의식 상태에 빠지게 하는 것이다. 특별한 이론적인 것은 없었다. 단순히 고장 난 라디오를 손으로 치면 소리가 나는 것에 비유된다. 1주일에 2회-3회로 총 25회-30회의 치료가 이루어졌다. 비슷한 시기에 인슐린쇼크 치료가 등장을 했다. 또한 심리수술이 등장을 했다. 뇌의 전두엽의 절제였다. 다른 치료들이 실패해서 더 이상 다른 방법이 없을 때 마지막으로 이 심리수술이 고용이 되었다.

그런데 1955년에 항정신증의 첫 번째 약물이 등장하게 된다. 이 약물이 바로 클로르프롬마진(Chlorpromazine)이라는 약물이다. 이 약물은 상품명이 토라진(Thorazine)이다. 이 약물은 유럽에서 이전에 이미 심장복개수술에서 저체온을 위해서 사용하던 라르카틸(Largactil) 이라는 마취제로 사용하던 약물이었다. 조현병에 이 약물은 48시간 안에 진정효과를 가져왔다 즉 조현병에 망상과 환각과 환청을 완화시키거나 제거한다는 것이 밝혀지게 되면서 신비의 약물로 등장하게 된다. 이 약물은 뇌의 도파민 이라는 신경전달 물질을 감소시키는 것이 밝혀지면서 페노티아진(phenothiazine)(항정신증 삼환계 약물)이라는 약물로 등장하게 된다. 이후에 도파민의 가설이 등장하게 되면서 유사한 신경이완제들의 약물들이 속속 등장하게 된다. 모두가 도파민을 감소시키는 약물들이다. 이들 신경이완제들은 신경안정제로 혹은 항정신증 약물로 일반인들에게 널리 알려져 있다. 이 약물들은 뇌의 도파민 감소뿐만 아니라 심장혈관 계통, 근육신경 계통, 소화기 계통, 내분비호르몬 계통 등에 영향을 미치는 약물이지만 뇌의 도파민에 초점이 맞추어진 것이다. 이후에 유사한 상표의 약물 즉 스텔라진(stelazine), 나반(Navane), 하리페라돌(Haloperidol)(하돌), 멜라릴(Mellaril), 트리라폰(trilafon) 등을 비롯해서 약 24종류가 등장하게 된다. 이들은 주사제 약물인 플루페나진(Fluphenazine)을 제외하면 구강으로 복용하는 알약들로 모두가 도파민을 감소시키는 약물로써 도파민이 얼마나 빨리 용해되어 효과를 발휘하느냐? 의 차이의 약물들이다. 예를 들어서 토라진 100mg와 하돌 2mg이 약효가 비슷하다. 하돌은 급성 에피소드에 빠른 효과가 있다(Falloon, et al., 1987). 이후에 도파민 가설은 이론이 되지 못하고 가설로 남게 되었다.

이들 항정신증 약물들이 조현병의 치료제가 아니다 라는 것이 밝혀지고 급성 에피소드를 완화시키거나 제거하는 것으로 밝혀졌기 때문이다. 그러나 이 약물들의 효과는 엄청났다. 미국의 전국에 병원에 입원한 환자들이 1955년에 559,000명이던 환자들이 1974년에 216,000으로 약 50%의 감소 비율을 보여주었다, 아울러 재입원의 비율을 50% 감소시킨다. 10년 동안 조현병 환자들의 약물 복용을 추적 연구한 결과 10년 이상 약물의 복용이 62%였고 5년 이상의 약물 복용이 39% 였다. 퇴원후에 6개월 만에 약물 복용을 중단한 경우가 45%였다. 약물 복용 중단은 70%가 재발로 이어졌다(Bernheim, 1979).

조현병의 첫 번째 초기 단계에서 제 1 차 효과는 확실했다, 급성 에피소드들을 제거하는 데는 효과가 인정을 받았다 그러나 조현병 그 자체를 제거하지는 못했다. 자아 개념과 대인관계들 혹은 심리학적인 취약점은 내면의 심층에 아직도 남아있다는 것이다. 이런 점들이 밝혀지면서 약물 치료를 주로 하는 신경정신과 혹은 정신병원에서는 재활 치료를 도입에서 스트레스에 적응, 간단한 직업 훈련, 동료들과 집단 상담으로 대인관계 훈련 그리고 조현병 환자들의 가족들의 조현병에 대한 돌봄과 교육 프로그램을 병행하고 있다(Falloon, et al., 1989).

이제 왜 정신병이 대화와 관계되어져 있는가? 하는 쪽으로 이야기의 방향을 돌려보자. 신체적인 질병과 달리 정신병은 대화와 밀접한 관계가 있다. 조현병은 뇌의 질병으로 불치병으로 본 것과 달리 이후에 정신분석가들에 의해서 도전을 받게 되면서 이 병이 복잡한 산업사회의 사회환경에 적응실패라는 이론들에 의해서 도전을 받게 된다. 그 이유 중에 하나는 고대와 중세에는 조현병이 없었다(빙의와 조현병은 다르다: 빙의 대 조현병을 보라). 조현병은 산업사회의 등장으로 정신병들이 쏟아지는 것과 관계되어져 있다. 불안증, 강박증, 공포증 등은 조현병 보다 약 50년 먼저 등장한 정신장애들이다. 이 시점에서 정신과학이 등장하게 된다. 신경학이 등장한 이후(프로이트는 신경과 의사)에 정신의학이 따라오게 된다(정신과의 등장은 120년 정도). 신경학자들이 불안증, 공포증과 강박증 등을 연구하던 그 바통을 이어받아서 정신과 의사들이 등장하게 된다. 실제로 조현병이 가장 뒤늦게 등장을 했다(1943년에 등장한 자폐증은 제외). 이것이 사회적 급격한 변화와 관계 있다. 농경시대에는 정신장애들이 거의 없었다. 직업은 농사(농업)를 짓는 것 혹은 고기(어업)를 잡는 것으로 단순했다. 자녀들이 평균 6명에서 7명들이고 대가족 사회에서 자녀양육과 대인관계는 크게 문제가 되지 않았다. 인간관계, 대인관계는 많은 형제들과 가족들과 관계로 문제가 되지 않았다, 그러나 산업사회가 되면서 자녀들은 1명-2명이고 맞벌이 부부로 자녀들이 엄마의 품을 떠나서 조부모 혹은 이웃 아주머니 혹은 영아원, 유아원에 맡겨지는 것과 밀접한 관계가 있다는 것은 여러 번 언급을 했다(21세기의 정신장애의 유형을 보라).

치료의 과정에서 등장한 예들로 설명해보자. 오래 전에 한 엄마가 치료자에게 전화를 해서 그녀의 고1학년 아들인 B군이 심각한 폭력과 게임중독 그리고 한번씩 게임 중독이라는 목소리의 환청을 듣고 있으니 치료를 받고자 한다고 했다. 치료자는 6개월 치료 계약을 한다는 것과 6개월 이하는 받아들이지 않는다는 것 그리고 1주일에 1회로 2시간 분석 상담을 진행한다는 것을 소상하게 설명을 하고 먼저 컨설팅으로 2시간 상담을 받아본 이후에 6개월 치료를 할 것인지를 결정하는 것이 좋을 것이라고 이야기했다. B군의 어머니가 2시간 컨설팅을 받아보기로 결정을 하고 시간 예약을 했다.

치료 시간에 부모님과 고1학년 아들인 B군과 함께 치료실에 들어왔다. 부모님은 간단하게 이야기를 나누고 나서 치료실 밖으로 나가고 B군과 1시간 30분 동안 분석상담이 이어졌다. 그는 게임중독으로 밤에는 게임을 하고 학교에 등교를 해서는 반쯤은 졸게 된다고 했다. 언제부터 그렇게 되었느냐? 라는 질문에 B군은 초등학교 5학년부터 게임에 빠지게 되었다고 했다. 게임에 얼마나 빠지게 되었는가? 라는 질문에 3년 동안 하루에 8시간에서 10시간으로 몰입을 했다고 했다. 그는 친구가 거의 없었다. 학교에서 오전에는 밤에 잠을 자지 못했기 때문에 졸음으로 수업에 집주할 수가 없었고 공부에 흥미가 떨어지면서 성적은 최하위로 떨어지게 된 것이었다. 게임을 하면 어떠한가? 라고 질문을 했을 때 그는 게임 속에 들어가면 살아있는 기분이 들게 된다고 했다. 게임을 잘하기 때문에 하루에 8시간 혹은 10시간(방학) 투자를 3년 동안 집중적으로 했기 때문에 게임으로 들어가면 자신을 고수로 인정을 해 준다고 했다. 그 자신이 게임의 세계에서 30%의 이내에 들어간다고 스스로 고백을 했다. 그 속에 들어가면 동료들이 존경으로 인사를 한다고 했다. 인정받고 존경을 받아서 살아 있는 기분이 들게 된다고 했다. 그런데 현실에 나오면 무기력해지고 재미가 없다고 했다. 자아가 죽은 기분이라고 했다. 그는 최근에 분노가 치밀어 올라서 어떤 사람들을 죽이고 싶은 생각이 든다고 했다. 얼마 전에 길가던 낯선 사람과 시비가 붙여서 폭력으로 이어져서 파출소에 연행되어 훈계로 석방되었다고 했다. 자신도 조만간에 폭력범죄로 전략할 것이 두려워서 그리고 한번씩 “게임중독” “바보, 멍청이”라는 목소리를 듣게 되어 스스로 어머니에게 치료를 받고 싶다고 했다. 먼저 신경정신과에서 약물 치료를 받아 보았으나 환청은 사라진 것 같은데 게임은 멈출 수가 없었다, 그는 약물의 치료가 효과가 없다는 것을 실감하고 어머니에게 심리치료를 받고 싶다고 요청하게 된 것이라고 했다. 친한 친구들이 있느냐? 라는 질문에 친구들이 없다고 했다. 친구들이 자신을 멀리하고 따돌리는 것에 화가 나서 분노를 참을 수 없다고 했다. 외동아들로 부모님의 관심의 초점이 된 것이 부담스럽다고 했다. 부모님은 대학을 졸업한 맞벌이 부부로 둘 다 공무원으로 그에게 모든 것을 투자를 해주는데 부모님의 기대에 부응하지 못하고 있다고 호소를 했다.

치료자가 B군에게 오늘 1시간 30분 동안 치료자와 이야기를 하면서 느낀 것을 말해 보라고 했을 때 B군은 편안하게 이야기를 할 수 있었다는 것과 그리고 치료 시간이 지겹지 않고 기분이 좋게 느껴진다고 하면서 치료를 받고 싶다고 했다. 치료의 시간이 종료되어 나머지 30분은 부모님을 모시고 B군의 1시간 30분의 상담 내용에 대해서 브리핑을 해 주었다.

B군이 사춘기에 접어들면서 동료들과 관계가 차단되면서 외로움을 게임으로 대체시켜서 스스로 고립을 자초한 것이 게임중독적인 상황에 이르게 되었고 이것을 스스로를 컨트롤을 할 수 없다는 것과 밤에는 잠이 오지 않아서 게임을 하게 된 것이 새벽 4시 혹은 5시까지 게임에 빠지게 되어 밤과 낮이 꺼꾸로 된 것이 벌써 3년이 지나가면서 습관화 되고 있다고 설명을 해주었다. 이어서 마지막으로 정신분석 치료는 증세 자체를 제거하는 것이 아니고 자아를 바로 세우는 치료이기 때문에 시간이 많이 걸린다는 것과 6개월의 치료 계약을 한다는 것을 설명하면서 B군이 치료를 받고 싶다고 하니 부모님은 어떻게 생각하는지를 물었을 때 부모님은 O.K 로 승낙을 하고 치료 비용은 미리 온라인으로 입금을 하기로 약속하고 다음 주일에 xx 요일에 오후 5시-7시로 치료 기간을 예약을 하고 30분 동안 브리핑으로 컨설팅이 종결되었다.

몇 일 후에 어머니로부터 전화를 받았다. 어머니는 노발대발해서 치료자에게 항의를 했다. 선생님에게 시간 당 15만원으로 2시간 30만원의 상담료를 지불했는데 왜 아들에게 일상적인 이야기를 했는가? 이해가 되지 않는다고 했다. 어머니는 자신도 대학 때 상담학을 약간 공부를 했는데 게임중독과 폭력에 속수무책인 아들에게 어떻게 게임을 하지 않도록 하는지? 그리고 잠을 잘 자도록 하는지? 그리고 학업에 몰두하도록 이야기를 해주어야 하는데? 그러한 이야기를 해주지 않고 왜 일상생활의 이야기들을 해주었는가? 라고 항의를 했다. 어머니는 승용차를 타고 귀가 하면서 그녀의 아들에게 1시간 30분 동안에 어떤 이야기를 주고 받았는가? 라고 물어 보았을 때 아들 B군은 그냥 게임에 대해서 선생님이 물어보았다고 했다. 몇 시에 게임을 하고 몇 시에 끝나는가? 하루에 몇 시간 하는가? 등에 대해서 이야기를 했다고 하는 말을 듣고 나서 그냥 일상적인 잡담 식으로 1시간 30분을 낭비해서 30만원의 돈을 허비한 것이라고 분기탱천했다. 치료자가 상담한 내용을 설명을 하면서 어떤 내용을 다루었는지? 를 소상하게 이야기를 해주려고 했지만 그 어머니는 분노로써 맹공으로 질타한 이후에 전화를 끊어버렸다.

몇 시간 후에 B군의 아버지가 전화로써 치료사가 xx 대학에 강의를 했다고 했는데 그곳에 전화를 한 결과 그곳에는 심리학과가 없다는 것을 알게 되었는데 미국에서 대학을 졸업했다고 했는데 어느 대학을 졸업했는지?(컨설팅 시간에 치료자의 학력과 경력이 기록된 명함을 부모님에게 제공) 이야기를 하라고 다그쳤다. 자신이 직접 확인을 하겠다고 했다. 치료자는 부경대학에서 20년 강의를 했는데 그곳에는 심리학과가 있는 것이 아니고 교양과목으로 심리학을 강의를 한 것이고 그리고 대학에서 명퇴를 해서 10년이 다되었기 때문에 대학에 전화를 해서 김종만 교수님이 있는가? 라고 물어보면 그들은 모른다고 할 것이니 그렇게 하지 말고 다시 전화로 부산 부경대학의 수산교육학과(10년 전에는 그렇게 호칭) 전화를 해서 그 학과의 조교를 연결해서 그곳에서 10년 전에 김종만 교수가 심리학 강의를 한 경력이 있는지? 컴퓨터에서 체크를 해 보면 알게 될 것이니 그곳에 전화를 해보라고 이야기를 해 주었다. 그 이후에 B군의 아버지는 전화가 없었다.

그 다음 주일에 치료의 약속 기간이 가까워지면서 치료자가 B군의 어머니에게 전화를 걸었을 때 어머니가 전화를 받자 말자 “치료를 하지 않기로 했습니다.”라고 약속 취소를 한다고 하면서 전화를 끊어버렸다. 치료자가 전화를 걸었던 것은 치료를 하라고 한 것이 아니고 의심스러우면 치료를 할 수 없으니 치료약속을 취소한다는 말을 하려고 전화를 한 것인데 어머니는 아예 이야기를 듣지도 않고 전화를 끊어버린 것이었다.

이 간단한 에피소드를 가지고 조현병과 대화가 어떻게 서로 연결되어있는가?를 가단하게 설명을 해보자.

첫 번째, 어머니와 아버지의 대화의 스타일을 살펴보자, 일반적으로 우리는 궁금한 것이 있을 때 예를 들어서 이해가 되지 않는 부분들(왜 치료에서 6개월 이상을 하는가? 왜 치료 비용을 선불로 받는가? 왜 다른 사람들은 50분을 하는데 2시간을 치료를 하는가? 왜 약물 치료를 하지 않고 대화 치료를 하는가?)등등의 궁금증이 생기는 것은 정상적인 의문들이다. 이러한 궁금증이 생기면 치료자에게 전화를 해서 소상하게 물어보고 이해를 하는 것이 일반적이다. 치료자의 대답이 마음에 들지 않으면 컨설팅 혹은 치료를 받지 않게 되는 것이 보통인데 B군의 어머니는 컨설팅을 받고 나서 그 시점에서는 질문을 하지 않았다 그러나 이후에 아들의 이야기를 듣고 나서 궁금증이 생긴 것이다. 그녀는 그녀 자신이 치료자에 대한 의문을 이해를 하지 못하는 것을 그녀의 자신의 생각과 견해로써 해석을 해서 공격적으로 대화를 하고 있다는 점이다, 즉 다른 사람의 이야기를 들어보지 않고 모든 것이 그녀 자신의 생각이 옳다라고 해서 분노를 공격으로 표현하고 있는 것이다. B군의 아버지는 역시 어머니와 유사하다. 그래서 부부동색, 유유상종(부부는 서로 유사한 사람끼리 만난다)이라는 말처럼 부부가 서로 생각과 행동이 유사하다는 점이다. 그들은 먼저 궁금한 것을 상대방에게 물어 보고 확인하고 난 다음에 자신의 의문점을 조목조목으로 이야기를 하지 않고 자신의 주장만 강하게 주장하고 다른 사람의 이야기를 들어보려고 하지 않는다. 치료자가 설명을 하려고 했을 때 필요 없다고 대화를 거부했다.

두 번째, 어머니의 주장은 100% 틀린 것은 아니다. 1% 혹은 2%는 맞다(프로이트가 이것을 “일말의 진실”, “진실의 껍질”이라고 불렀다 그러나 80%는 잘못된 것이다). 어머니가 분노한 것은 1시간 30분 동안에 왜 쓸데없는 시간 낭비를 했는가? 30만원의 비용을 낭비한 것에 대한 분노이다. 어머니가 주장한 것은 왜 게임 중독인 아들에게 게임을 어떻게 중지하는지? 어떻게 공부에 집중하는지? 그리고 어떻게 일찍 잠을 자도록 하는지? 와 같은 이야기를 하지 않고 게임을 얼마나 많이 하고 있는가? 그리고 학교에 가서 무엇을 하는가?  폭력에 어떻게 관계하게 되었는가? 등의 이야기한 했다. 즉 문제 해결을 가르쳐주지 않고 게임이야기, 폭력에 대한 이야기만 했으니? 그것은 어떻게 해서 게임을 하지 않도록 하라는 말이 없지 않는가? 라고 항의를 하고 있다는 것이다. 어머니의 말을 틀린 말은 아니다.

그러나 만약에 1시간 30분 동안에 치료자가 B군에게 게임을 하면 시간낭비가 되고 공부를 하지 못하게 되니 백해무익한 것이 아닌가? 폭력을 사용하면 범죄자가 될 것이니 폭력을 사용하면 안 된다. 일찍 잠을 하고 일찍 일어나고 친구들과 잘 어울려야 한다는 말을 1시간 30분 동안에 했다고 하면 그것은 이미 B군도 부모님도 세상 사람들도 모두가 다 알고 있는 대답으로 굳이 전문가에게 와서 이야기를 할 필요가 있겠는가?  B군은 스스로가 통제가 되지 않고 자신이 스스로 컨트롤 할 수 없기 때문에 전문가를 만나게 해 달라고 어머니에게 요청을 한 것이 아닌가? 치료자가 이러한 이야기를 어머니에게 해주려고 했지만 어머니는 듣지 않고 전화를 끊어버렸다.

세 번째, B군의 어머니와 아버지의 대화 스타일을 분석해보자. 어머니는 치료자와의 대화에서 자신의 이야기만 주장을 했지 다른 사람의 이야기를 들어주지 않는다. 이것은 어머니의 대화의 스타일이다 아들인 B군의 이야기를 소상하게 들어주지 않는다는 말이 아닌가? 어머니의 습관화된 패턴이 치료자와 사이에서 등장한 것이다. 이것을 정신분석에서는 전이라고 부른다. 평소에 습관화된 스타일이다. 어머니는 그러한 자신의 스타일을 모르고 있다. 이러한 대화의 스타일은 부부 사이에도 비슷하다, 만약에 B군의 아버지가 어머니의 스타일과 유사하지 않다고 하면 부인에게 치료가가 한 말을 전달해서 다시 한번 치료사의 설명을 들어보고 이해하도록 하지 않고 두 사람이 치료사를 사이비로 공격을 하고 있는 대화의 패턴을 보면 이것이 지금까지 고1학년 아들에게 약 16년(7살에 초등학교 입학, 초등 6년, 중학교 3년)동안 살아오면서 아들이 무의식적으로 보고 배운 것이 아닌가? 아들의 이야기를 먼저 들어보고 소상하게 설명을 하도록 해주지 않고 부모님은 지시, 명령, 훈계가 그들의 대화의 스타일이다. 벙어리가 아닌 이상 어른들의 말에 따르고 순종하는 데는 어려움이 없다. 조현병 환자는 어른들과 관계에서는 큰 문제가 없다, 모두가 동료들과 친밀관계가 어려운 것이 핵심이다. B군이 동료들과 잘 어울리지 못하게 된 것은 사춘기가 시작되는 초등학교 5학년 시점에서 동료들과 관계에서 서로 이이기를 들어주고 자신의 이야기를 하면서 공감대(상대를 이해하고 수용하는 공감능력)를 형성하는데 어려움 때문이다. 그는 동료들과 갈등이 생기면 상대방의 이야기를 듣고 이해하려고 하지 않고 자신의 주장만 분노로 공격, 공격적인 대화(어머니의 대화 스타일)를 하고 있기 때문에 친구를 사귀기 어렵다는 것이다. B군은 이미 지나가는 사람과 갈등에서 폭력으로 대응해서 파출소에 폭력혐의로 붙잡혀갔다는 것이 증명해주고 있지 않는가?

네 번째, 어머니가 치료실에서 상담을 끝내고 집에 가면서 승용차 안에서 치료사 선생님과 무슨 이야기를 나누었는가? 라고 물었을 때 아들 B군이 그냥 게임에 대해서 이야기를 했습니다. 게임을 얼마나 하는지? 어떻게 하는지? 등에 대한 이야기였습니다. 이 말에 어머니가 발끈하게 되었다고 전화 통화 때 이야기를 했다. 여기에서 또 한가지는 아들은 치료자와 1시간 30분의 이야기를 소상하게 전하지 못하고 전체의 이야기 그냥 게임에 대한 이야기를 했습니다 라고 표현한 것이 바로 대화를 소상하게 하지 못하고 있다는 증거가 아닌가? (B군 뿐만 아니라 대부분의 조현병 환자) 부모님이 어린시절부터 지금까지 B군의 이야기를 먼저 들어주고 경청하는 습관을 길러주지 않았기 때문에 B군은 치료자와 이야기를 나누면서 이해는 했지만 정작 그것을 소상하게 부모님에게 표현을 하는데 어려움이 있다는 것이다. 고로 B군은 이미 동료들과 관계에서 그리고 지나가는 사람들과 시비가 폭력으로 이어진다는 것으로 그는 어머니의 대화의 결함을 그대로 배웠기 때문에 그의 대인관계가 어렵다는 것을 보여주고 있지 않는가?

다섯 번째, 어머니와 아버지는 치료자에게 게임과 폭력의 문제 해결을 가르쳐주지 않고 쓸데없는 시간을 낭비했다고 분노하는데 실제로 정신과 환자의 모든 정보는 치료자가 가지고 있는 것이 아니고(신체적 질병과 정반대, 환자는 의사의 말대로 따라가면 된다. 모든 질병에 대한 정보는 의사가 가지고 있다)모든 정보는 환자의 머리 속에 있는 것이 아닌가? 부모님으로부터 게임에 중독, 폭력으로 폭발 위험에 있다는 정보는 치료자가 이미 컨설팅 이전에 전해 들어서 알고 있었다. 그러나 실제로 B군의 입에서 나온 이야기들이 정확한 정보이기 때문에 B군이 말을 하도록 해서 B군의 현재의 실제 상황을 소상하게 알아야 정확한 진단을 하고 그리고 치료의 계획 즉 가설이 형성되는 것이 순서가 아닌가? 신체적인 질병들은 종합검사를 통해서 내시경, X-선, CAT 등의 검사들을 통해서 혹은 약물들의 반응검사를 통해서 어디에서 어떤 곳이 잘못되었는가?를 밝혀낼 수 있다. 그러나 정신적인 문제들은 MRI,PET, 뇌파 검사 등에서는 신체적으로 이상이 없는 것으로 나타난다. 고로 환자의 머리 속에서 생각, 상상과 지각과 기억 등을 분석으로 밝혀내기 위해서는 이야기를 통해서 대화를 통해서 머리 속에서 정보를 끄집어내야 하는 것이다. 여기에서 또 한가지의 아래와 같은 문제점이 발생하게 된다.

 치료자에게 인턴쉽을 받게 된 한 젊은이가 그의 친구를 소개해서 6개월 동안 정신분석 심리치료를 받게 되었다. 그 젊은이는 그의 친구가 치료실 안에서 치료를 받고 있을 때 옆에서 의자에 앉아서 어떻게 치료자와 환자가 서로 대화를 주고 받는지 혹은 어떻게 반응행동을 하는지?를 관찰하면서 배우게 된다. 2시간의 치료 회기가 끝나면 환자는 치료실을 나가서 집으로 돌아가고 인턴은 2시간 치료자와 환자와 나눈 이야기들 본 것과 관찰한 것을 서로 나누고 문제점들과 느끼고 배운 것들을 토론을 하게 된다. 이러한 인턴쉽 과정은 환자의 전체 치료시간인 48시간 동안의 치료 과정에서 처음부터 끝까지 반복해서 치료에 참가하게 된다.

 이 토론에서 그 인턴은 2시간 동안의 치료자의 이야기들이 4분의 3은 했던 반복되는 이야기로써 너무 중복이 많다고 술회를 했다. 그는 관찰한 느낌을 토로 하면서 만약에 치료자가 반복하는 중복된 시간을 줄이게 되면 50분의 시간으로 시간도 절약하고 그리고 환자의 비용을 절약하게 되면 서로 일거양득이 아닌가? 라고 술회를 했다. 그의 이야기는 절반은 정확하다 그러나 정신분석치료에서는 그렇게 하지 않는다. 인턴이 지적한 것은 정보의 획득이다. 왜 지난 시간에 했던 이야기들을 반복하면서 나머지 4분의 1의 시간 만으로 새로운 내용들이 전개되는가? 하는 것에서 인턴은 정보를 습득하면 시간이 줄일 수 있다는 것의 지적은 틀린 것은 아니다. 그러나 정신분석 심리치료에서는 정보의 수집이 제 1 차적인 것이 아니다. 제 1 차적인 것은 환자가 지루하지 않고 즐겁게 그리고 자신도 모르고 이야기를 하도록 만들어내는 치료의 기술이다. 심리치료에서 정보는 환자의 머리 속에 있기 때문에 이 정보를 알아야 치료의 진단과 치료의 초점이 맞추어지는 것은 틀린 말이 아니다. 그래서 인지-행동 치료에서는 3개월 혹은 4개월 프로그램에서 정보의 수집을 위해서 설문지로 원하는 질문지에 환자가 답을 쓰게 하거나 질문으로 대답을 주고 받게 한다. 그래서 정보를 습득하게 된다. 그런데 정신분석에서는 환자와 치료자 관계의 신뢰가 첫 번째 이다. 이것을 치료 동맹 혹은 작업 동맹 혹은 레포(rapport)라고 부른다. 치료 회기 즉 서로 이야기를 주고 받는 것이 지루하지 않고 즐겁고 시간이 가는 줄을 모르고 불편함이 없어야 한다. 치료를 받는 사람이 마음 편하게 어떤 이야기를 할 수 있도록 분위기를 만드는 것이다. 여기에서 딱딱한 질문의 형식으로 원하는 정보를 얻으려고 하면 환자는 몇 주일은 모르지만 몇 개월 이상은 나오지 않는다. 재미가 없다, 딱딱하게, 지루하다, 계속 질문만 해서 경찰 수사관이 범죄자를 심문, 조사를 받는 사람처럼 느껴진다 등등 이다.

  이러한 치료자의 설명에 이해를 하게 된 그 인턴은 실제로 환자인 그의 친구에게 치료 회기의 2시간이 지루하지 않았는가? 라고 물어보았을 때 그의 친구인 환자는 “아니야? 지루하게 느껴지지않고 편안하고 부담이 느껴지지 않아서 실제 2시간의 치료 시간이 30분 정도로 느껴졌다” 라고 대답을 했기 때문에 그 인턴은 스스로 정신분석에서 대화의 기술의 중요성을 깨닫게 되었다고 치료사에게 실토를 했다.

 이러한 치료의 기법들은 정신분석이 시작되고 나서 100년이 흘러가면서 수 많은 분석가들에 의해서 연구되고 치료되어지면서 실험 증명이 된 치료 기법들이다. 사람의 마음에 대한 심리적인 원리를 알고 있기 때문에 치료 회기 시간에 분석가는 환자를 어떻게 인도해야 하는지?를 잘 알고 있다, 고로 환자가 눈치채지 못하게 이야기를 하는데 지루함이 없이 스스로 정보를 내어 놓도록 이야기를 진행하는 것이다. 환자가 느끼지 못하게 이러한 이야기를 조금씩 조금씩 서로 밀접하게 연결시켜 놓았기 때문에 환자는 이야기가 끊어지지 않고 자연스럽게 흘러가고 있다고 느끼게 된다(정신분석의 기법, Greenson(1968)를 보라).

최면치료에서 치료사가 환자의 마음을 유도해서 미세하게 조금씩 이어 따라오도록 해서 그 순간에 자신을 의식하지 않고 치료사의 이야기를 따라가는 최면기법에서 프로이트가 최면을 버리고 자유연상의 기법을 도입인 것이 바로 이러한 이유 때문이다.

치료 회기가 끝나고 나서 그 다음 치료 회기가 시작 될 때 지난 시간에서 다루었던 이야기를 반복해서 재연으로 소상하게 이야기를 이끌어내서 그 다음의 기억으로 연결시키기 위해서는 연결됨의 봉합지점이 느껴지지 않고 자연스럽게 이어지게 하는 기법이 숨어있다. 고로 항상 기억 속에 묻힌 새로운 기억이 샘물처럼 솟아오르게 된다(Greenson, 1968, 1978: 주㈜: 참고). 치료자가 13년 동안 치료를 한 Z씨의 경우에는 13년 동안 치료를 해도 매번 새로운 실마리들이 솟아나오는 것에 치료자 자신도 그리고 Z씨도 그 스스로 탄복을 하면서 즐겁게 치료를 한 경우가 있다. 치료자와 환자 사이에서 정보의 수집이 필요 없다는 말이 아니고 치료적 신뢰감이 대화의 제 1 차 목적이고 그 다음에 정보의 수집이 제 2차 목적이 된다는 말이다.

두 번째 사례의 경우로 넘어가 보자. 40대 중반의 아버지가 치료자에게 전화를 걸어왔다. 아버지는 자신의 대학 1학년 딸이 조현병으로 학교를 휴학하게 되었다고 했다. 인터넷 홈페이지에서 치료자의 정신분열증 심리치료 라는 홈페이지를 보고 전화를 걸었다고 했다. 치료자는 6개월의 치료 계약을 한다는 것과 1주일에 1회로 2시간씩 분석 상담을 한다는 것을 설명하면서 2시간 컨설팅을 받고 나서 딸이 치료사와 호흡이 맞아서 치료를 받겠다고 하면 6개월 치료 계약을 하는 것이 좋을 것이라고 이야기를 하면서 컨설팅 비용은 1시간당 15만원으로 2시간 30만원을 준비해 오면 된다고 했다. 만약에 6개월 치료 계약이 이루지면 시간당 15만원이 아니고 48시간에 50%를 활인을 해서 6개월의 치료 비용이 xxx 원이라고 이야기를 해주었다. 아버지는 시간 약속을 하고 xx 일에 12시-2시로 시간 약속을 했다.

약속 시간에 아버지와 어머니 그리고 딸인 C양이 치료실에 도착을 했다. 치료자는 부모님에게 양해를 구하고 1시간 당 15만원으로 2시간 컨설팅 비용을 이야기를 하면서 컨설팅 비용을 먼저 받게 되는 것을 이해하도록 하면서 비용을 지불하도록 요청을 했다. 이 때 어머니가 발끈 했다. 이야기를 하는데 비용을 받는가? 하는 질문이었다. 치료자는 시간의 사용료를 받는 것이라고 설명을 하면서 아버지에게 소상하게 미리 이야기를 했는데 아버지로부터 이야기를 듣지 못했는가? 라고 이야기를 했을 때 어머니는 그러한 이야기를 듣지 못했다고 했다. 어머니는 할 수 없다는 태도로 30만원을 지불하고 컨설팅이 시작되었다. 치료자가 부모님에게 하고 싶은 이야기가 있으면 하라고 하고나서 몇 분 후에 부모님이 치료실 밖을 나가고 C양과 대화치료가 시작되었다. C양은 xx 대학 1학년으로 환청이 들리면서 학교를 휴학을 하게 되었다고 했다. 언제 어떻게 어떤 환청이 들리게 되었는가? 로 이야기가 이어져가려고 하는데 밖에서 초인종이 울렸다.

치료자가 C양에게 잠깐 기다리게 하고(치료자는 간호사를 고용하지 않는다) 도어문을 열고 나갔을 때 어머니와 아버지가 서 있었다. 어머니는 단도직입적으로 치료실 안에서는 선생님과 딸이 두 사람이 앉아서 2시간 동안 이야기를 하는가? 라고 물었다. 치료자가 그렇다고 했을 때 어머니는 깜짝 놀랬다. 어떻게 남자와 성인인 딸 아이가 두 사람이 한 방에서(치료실)에서 이야기를 하도록 부모가 놓아둘 수 있는가? 혹시 나쁜 짓이 일어나면 어떻게 하는가? 라고 엉뚱하게 이야기를 했다. 그 시간이 밤이 아니고 낮 12시쯤이고 치료자는 대학에서 강의를 하는 사람인데 믿을 수가 없느냐? 라는 이야기를 했을 때 어머니는 펄쩍 뛰었다. 이 세상에 믿을 사람이 누가 있는가? 대학 교수를 어떻게 믿는가? 어머니는 순간적으로 휴대폰으로 그녀의 언니에게 전화를 걸었다 그녀의 언니에게 심리치료를 하는 사람과 딸이 한 방에서 상담치료를 하는데 어떻게 믿을 수 있는가? 라고 이야기를 했을 때 전화기 속에서 그녀의 언니가 하는 말소리가 들렸다. “그렇고 말고 이 세상에 누구를 믿을 수 있는가?” 라고 맞장구를 치는 소리를 들으면서 치료자는 컨설팅 비용을 되돌려주었다. 치료자는 치료실에 돌아와서 C양에게 어머니가 상담실에 두 사람이 함께 있는 것을 허용해줄 수 없다고 하니 치료비용을 환불 했다고 이야기를 했을 때 C양은 말이 없이 치료실 밖으로 나갔다.

물론 이러한 이벤트는 치료자의 그때까지 30년 동안의 치료의 과정에서 처음으로 일어난 것이다. 여기에서 어떻게 조현병이 대화와 연결되어져 있는가? 를 살펴 보도록 하자.

첫 번째, 아버지와 어머니의 관계를 살펴보자, 아버지는 치료자와 그의 조현병의 딸에 대한 이야기를 하면서 치료자가 소상하게 아버지에게 모든 것을 설명해주었다. 그러나 아버지는 어머니에게 컨설팅 비용과 진행과정을 이야기를 하지 않았다는 것이 분명했다. 컨설팅 비용을 요청했을 때 어머니는 깜짝 놀랬고 아버지는 아무런 말을 하지 않았다. 치료자가 이미 아버지에게 소상하게 이야기를 했는데 아버지가 어머니에게 이야기를 하지 않았는가? 확인을 했을 때 아버지는 아무런 대답이 없었다. 어머니가 치료실 밖으로 나가서 다시 초인종을 누르고 치료자가 혼자서 치료실 안에서 딸과 이야기를 하고 있는가? 라고 항의를 했을 때 아버지는 어머니 옆에서 서서 아무 말도 하지 못했다. 부부 사이에 대화는 끊어져 있었다, 아버지는 무기력하고 부인의 좌지우지에 한 마디도 하지 못했다. 두 사람 사이에 관계는 아버지의 의견 혹은 목소리가 없었다. 모든 것은 어머니가 좌우했다. 다시 말해서 어머니의 말에 제동이나 브레이크를 걸어주는 아버지가 없었다.

두 번째 어머니가 이야기를 하는 사람을 믿을 수 없다고 한 말을 들어보면서 사람을 믿지 못하고 불신을 하는 어머니의 삶의 태도 혹은 관계의 방식은 하루 아침에 형성된 것은 아니다. 대학 1학년이 딸은 적어도 19세 혹은 20세가 되었을 것이다. 20년 동안 어머니의 인간에 대한 불신은 딸에게 심어졌다는 것이 아닌가? C양은 친구가 없다고 했다(아버지와 컨설팅 이전의 통화). 초, 중학교 시절에는 공부를 잘했다고 했다, 고교 시절에는 친구가 없어서 외톨이가 되면서 소외감으로 대학에 들어갔지만 친구를 사귀지 못한 것이 분명했다. 이 세상에 아무도 믿지 말라 라고 하는 것에서 C양은 동료들과 관계를 가질 수가 없게 된 것이다.

세 번째 부부 사이에 대화가 없고 어머니의 일방통행이 부부 사이에 대화와 토론으로 문제 해결의 모델이 없었다는 것이다. C양은 어떻게 대화를 하고 갈등을 해결하는가? 가족 관계에서 배울 수가 없었다. 가족이라는 좁을 울타리에서 배운 대화의 스타일과 문제 해결방식과 대인관계 방식은 학동기가 되고 초, 중학교, 고등학교에 다니면서 동료들과 관계를 통한 피드백 안에서 C양은 자신의 부모님의 가족이 동료들의 가족들과 무엇이 다른가? 어떤 점이 다른가? 라는 피드백을 통해서 자신의 부모님의 가족이 다른 가족들과 다르다라는 것을 배우지 못하고 자신의 부모님과 가족 생활이 이 세상에서 표준이고 모든 다른 사람들의 가족이 똑 같이 자신의 가족과 같다고 생각하고 있는 것이다. 사춘기에 진입하면서 동료들과 관계가 좋은 자녀들은 부모님의 가족이 파괴적이라고 해도 동료들과 관계가 좋으면 조현병에서 빠져나올 수가 있다는 것은 수많은 분석가들의 치료 사례에서 보고되어지고 있다, 치료자 역시 이러한 것을 뼈저리게 경험하고 있다. C양은 가족 밖의 세계는 그녀 자신의 세계와 너무나 다르다라는 것에 혼란하게 된 것이다. 바깥 세상은 너무나 위험하고 믿지 말라 라는 어머니의 교훈이 그녀의 발을 묶어버린 것이다. 결국 그녀는 바깥 세상으로 나가지 못하고 내면의 세계 속에서 살게 된 것이 바로 그녀를 비롯한 조현병 환자들이다.

네 번째 어머니가 그녀 자신의 언니와 나누는 대화에서 치료사와 딸이 한 방에서 대화를 한다고 하는데 이것을 믿을 수 있는가? 라고 조언을 구했을 때 어머니의 언니가 하는 말은 “믿을 수가 없다”, “큰일 날 수 있다”. 이 세상에 누구를 믿는단 말인가? 라고 이야기를 하는 것에서 어머니의 친정은 어린시절부터 자라나면서 부모로부터 이 세상에 믿을 수 있는 사람이 아무도 없다 라고 교육되어진 것이 분명하다. 어머니의 대인관계 패턴이 전이로써 치료자의 눈에 비치게 된 것이다. 고로 C양은 사람들을 신뢰할 수 없기 때문에 관계를 만들어갈 수가 없게 된 것이다. 갈등이 생기면 무조건 피하고 불신으로 도망을 가버리는 어머니의 모습에서 대화를 하고 갈등을 풀고 관계를 바르게 고치는 것을 제대로 배우지 못한 것이다.

에릭슨(Erikson, 1950)은 출생 후에 0세-1세의 기간에 대인관계의 기초가 되는 믿음 대(vs) 불신의 관계가 형성되는 기간으로 이 단계를 통과해서 갈등을 해결하게 되면 변증법적인 결과로 더욱더 큰 자아의 확대와 성장으로 그 다음의 단계로 이어진다 그러나 이 단계에서 실패는 믿음, 신뢰의 관계는 더 이상 성장하지 못하게 된다고 노트하고 있다. 이것이 다른 사람을 의심하고 믿지 않고 신뢰하지 않고 끝없이 다른 사람의 잘못된 결함을 파헤쳐서 남의 탓으로 돌리는 편집증 조현병(편집증 + 조현병)의 특징이 바로 C양의 조현병이라는 것은 쉽게 짐작할 수 있다.

 여기에서 어떻게 대화치료가 등장했는가?에 대한 이야기로 돌아가 보자. 40분 혹은 50분 동안에 치료사와 환자가 서로 이야기를 주고 받는 대화치료는 프로이트가 개발한 것이다. 그렇다면 프로이트 이전에는 심리치료가 없었다는 말인가? 라고 질문을 하게 된다. 그 대답은” 그렇다”이다. 정신분석에 유사한 말로써 심리치료가 등장하게 된다. 심리치료라는 말은 1893년 제 3회 국제 심리학 총회에서 등장한 말이다. 프로이트는 심리치료라는 말과 구분으로 정신분석이라는 말을 사용하게 된다, 고로 프로이트와 유사한 시점에서 심리치료가 등장한다(Ellenberger(1970)의 무의식의 역사, 어네스트 존(Ernest Jones)(1953, 1955, 1958)의 프로이트의 삶과 업적(프로이트의 전기)를 보라).

 그렇다면 고대와 중세와 근대에는 정신병이 없었던 말인가? 라는 질문이 나오게 된다. 고대, 중대, 근대(17세기까지)는 정신병이 아니고 빙의(憑依) 현상으로 존재 했다. 빙의 현상은 그리스 시대를 제외(의학의 아버지인 히포크라테스가 히스테리아(hysteria)라는 이름으로 정신병의 치료)하면 고대와 중세와 근대는 귀신이 붙었거나 영혼을 상실한 사람으로써 보았다. 치료를 하는 사람들은 샤만(shaman, 무당)이 귀신을 쫓아내는 굿(exorcism)으로 퇴마의식을 했다. 그 시점에서는 농경시대로 단순하고 농사와 어업과 목축업 등의 직업이 전부이고 마을을 이루고 공동체로 살았기 때문에 한 명 혹은 두 명의 빙의 현상들은 별로 문제가 되지 않았다.

중세는 기독교 시대로 그리스의 마음, 심리(psych)가 영혼으로 바뀌게 된다. 영혼이 병든 것을 악마, 악귀, 악령이 침범한 것으로 보았다. 그래서 그들을 치료하는 것이 캐토릭에서 신부가 퇴마의식(exorcism)으로 귀신을 쫓아내는 영화들이 바로 오멘(Omen)(2006년에 개봉)과 같은 영화들이다.

빙의 현상은 인간의 마음을 현상학적(눈에 보이는 현상으로 이해) 이해했기 때문이다.  건강한 사람이 어느 한 순간에 이상한 말을 하거나, 이상한 행동을 하게 되면서 병들기 이전의 사람과 완전히 다른 사람으로 행동하는 것을 보면서 마음이 이상해진 것은 다른 영혼이 침입해서 그 사람의 마음 속에 들어오게 된 것으로 본 것이었다.

인간의 마음에 대한 연구는 17세기의 프랑스의 철학자인 데카르트(Descartes)(1596-1650)에서 시작된다. 그는 마음을 몸에서 분리해서 생각에 초점을 맞춘 사람이다. 그의 명언인 “나는 생각한다 고로 존재한다”라는 명언을 남겼다(Stolorow & Atwood, 1987, 1992,2002a, 2002b: 주㈜: 참고).

영국의 물리학자인 뉴턴(1642-1727)의 만류인력이 등장하고 전기와 자장이론의 등장으로 과학의 발달이 시작되었고, 18세기의 계몽주의 시대가 도래하면서 중세의 무지, 미신으로부터 깨어나는 이성과 과학의 시대로 발전하게 되면서 의과대학의 의사인 메즈머(Mesmer)가 빙의는 귀신에 씌인 것이 아니고 정신병, 즉 정신이 병든 것이고 치료를 자석으로 치료를 하게 된 것이 정신치료의 시작이었다.

그는 그의 유체 이론을 뉴턴의 만류인력에 버금가는 획기적인 발견이라고 스스로 주장을 했다. 그는 자석이론으로 그리고 자장과 전기 저장들(라이덴 병)을 기초로 상당한 과학적인 이론으로 무장을 해서 인간의 마음이 연약하게 되면 정신이 병들게 되는데 이 때 건강한 사람의 마음을 구리 막대기(레포라는 이름을 가진)를 통해서 환자에게 전달해서 건강한 마음으로 채워넣을 수 있다는 동물자장이론으로 무장을 했다. 오스트리아에서 그는 17세의 장님 소녀의 눈을 뜨게 한다고 큰 소리를 쳤다(만병통치로 착각)가 실패하는 바람에 인기가 시들해져서 프랑스로 갔다, 그는 프랑스에서 그의 저서와 실제 치료시범을 통해서 귀신병 환자의 치료를 보여주면서 인기가 폭발하면서 모두가 그의 이론과 과학을 배우려고 하는 소동이 폭발을 했다. 결과적으로 프랑스 정부가 과학자들과 의사들 그리고 변호사들로 구성된 특별 조사팀을 구성해서 정말로 뉴턴에 버금가는 발견을 한 것인지를 조사하게 했다. 그 결과 그가 주장하는 유체가 건강한 사람으로부터 병든 사람으로 흘러가지 않는다는 것이 밝혀지면서 그는 역사 속에서 사라졌다(상세한 것은 치료자의 홈 페이지를, 심리치료의 진실과 거짓 Ⅰ를 보라).

메즈머는 제자들을 양성하지 않고 자신의 이론을 배우려고 하거나 유사한 치료를 하는 사람들을 고소하고 고발을 했다 고로 그의 후계자가 등장하지 않게 된 것이었다 그러나 그의 저서들을 보면서 이것을 연구한 사람이 바로 프랑스의 포병연대장인 푸이세이그(Puysegur)의 삼 형제들이었다. 푸이세이그 집안은 대대로 귀족가문의 명문가로써 이름난 인물들이 배출된 가문이었다. 장남인 푸이세이그는 충분한 시간적인 여유를 물리학 실험실을 만들어서 연구를 한 사람이었다. 어느날 그의 부하가 연병장의 사열식에서 기절한 것을 그가 도와주면서 메즈머의 자석 치료의 기법으로 그와 대화를 하게 되어, 점점 자석치료에 호기심으로 빠져들어갔다. 그는 마침내 그의 치료 과정을 소개하고 제자들을 양성해서 본격적인 연구를 하게 되었다, 그는 메즈머의 자석치료를 자석의 힘 때문이 아니고 심리적인 힘이라는 것을 밝혀내고 이름을 자석치료에서 인공잠(artificial sleeping)으로 바꾸었다. 학회에 보고하고 사례들을 연구를 했다. 약 200명의 제자들이 등장했다. 그들은 돈을 받지 않고 환자들을 직접 방문을 해서 무료로 치료를 해 주었다.

프랑스 혁명으로 귀족들이 몰락하게 된다. 그는 박애적인 사업의 공로를 인정받아서 감옥에서 석방되었고 이후에 그 지역의 시장이 되었다. 그는 인공잠을 계속해서 연구를 해서 사례 보고서를 작성하고 치료의 근거들을 보관하도록 했다. 이후에 귀족들을 대신한 중상류층의 부르주아들이 등장해서 돈을 받고 환자를 직접 방문해서 치료를 하는 것으로 발전하게 된다. 그러나 그들의 치료는 대화치료와 달랐다. 환자를 방문해서 치료를 했지만 50분으로 혹은 한 시간으로 정해진 것이 없었다.

인공감은 프랑스에서 확대되어 펴져나갔다. 1843년에 영국의 외과 의사인 브레이드(Braid)가 이것을 최면으로 이름을 바꾸었다. 그리스의 잠의 여신인 히포노(Hypnos)라는 말에서 최면(hypnosis)(催眠: 암시에 의해서 인위적으로 조작된 잠의 상태: 다음백과)라는 말로 바뀌게 된다. 히스테리아의 정신병의 치료에 최면치료가 본격적으로 등장하게 된다. 1882년에 신경학자이자 의과대학 내과 교수인 가르코트(Charcot)가 프랑스 과학 아카데미에 3번이나 거부당한 후에 4번째 수락으로 “몽유병에 대한 최면 치료 연구”라는 제목으로 강연을 하게 되었다.

프랑스의 과학계가 최면학을 과학으로 인정해주면서 1883-1893년까지 10년 동안 의과대학과 프랑스 전역에서 최면치료가 실시되었다. 프랑스에서 두 개의 최면학교가 설립되었다. 가르코트 학교와 낸시 학교였다. 가르코트는 히스테리아의 나폴레옹으로 이름이 붙었다. 히스테리아의 최면 치료는 세계적인 관심과 주목을 모으게 되었다(상세한 것을 치료자의 홈 페이지를 보라).

이 시점에서 비엔나 의과대학 레지던트 4학년이었던 프로이트가 최고 우수한 레지던트 3명에게 해외 유학 장학금을 주게 되는 첫 시행에서 프로이트가 합격해서 카르코트 밑에서 6개월간 최면을 연구하게 된다.

프로이트의 아버지는 40대에 2번째 결혼(부인의 사망)으로 20대의 프로이트의 엄마와 결혼을 해서 장남으로 프로이트가 태어났다. 아버지는 첫 결혼에서 이미 21세와 17세의 두 아들이 있었고 큰 아들 엠마누엘은 21세로 결혼을 해서 아들이 태어났다(프로이트보다 1살 위), 어머니와 둘째 형님 필립 사이에 관계에서 오디프스 이론이 태어난 것으로 학자들은 노트를 하고 있다. 프로이트가 3살 때 출생지인 체코슬라바키아의 모라비아(그 당시에는 오스트리아 제국의 영토)에서 비엔나(빈)으로 이사하게 되면서 이복 형님들은 영국의 만체스터로 이민을 갔다. 그들의 사이는 좋았다. 프로이트가 고등학교 학생 때 만체스터를 방문했고 그는 유태인 차별이 없는 영국을 동경했다(나치의 박해로 그는 영국으로 추방되어 2년 후에 사망했고 그는 영국 땅에 묻히게 된다). 프로이트가 의과대학생 때 아버지는 60대로 노동력을 상실했다. 그래서 그는 일찍이 대학 2학년 때 부케의 해부학 연구실에 연구 조교로써 학비를 보태야 했다. 부케는 독일의 해부학자이자 물리학자인 헤몰츠와 절친한 친구였다. 그들의 몇몇 동료들이 모여서 헤몰츠 그룹을 만들고 그들이 철저하게 물리와 화학과 수학으로 모든 학문을 연구한다는 약속으로 태어난 것이 독일의 물리학회가 된다. 이후에 독일이 과학계를 선점하게 된다(Ernest Jones, 1953, 1955, 1958).

프로이트는 부케 밑에서 철저하게 과학적으로 의학을 공부를 하게 된다. 프로이트는 의사보다 대학에서 교수로 남고 싶어 했다. 그러나 부케는 이미 선배들이 만원으로 차 있었기 때문에 교수가 어렵다고 프로이트를 설득해서 의사로 나가게 했다. 그 당시에 5년째의 의과대학에서 8년 동안 해부학 연구 조교로 있던 프로이트는 메이너트(Meynert)의 뇌 연구소에서 연구 조교로 자리를 옮겼다. 해부학자, 신경병리학자 그리고 정신과의사인 세계적인 뇌 과학자 밑에서 뇌를 연구하게 되었다.

이 시점에서 프로이트에게는 아버지, 동료 그리고 후견인 역할을 했던 비엔나 의과대학의 선배인 브로이어(Breuer)를 만나게 된다. 그는 14살의 선배로써 프로이트에게 학비와 생활비용을 틈틈이 지원해주었다. 그는 이미 유명한 의사가 되어있었다. 그를 자주 방문해서 서로 의학에 대한 이야기를 하면서 그가 안나 오(Anna O)라는 유태인 백만장자의 딸을 치료하고 있다는 소개를 받게 된다. 그녀가 히스테리아 환자로 최면으로 치료를 하고 있다는 것을 알게 되면서 프로이트에게 새로운 삶의 전환점이 된다.

1885 10월에 프로이트가 살페트리에(Salpetriere) 가르코트 학교를 방문하게 되고 그곳에서 최면학을 연구하게 된다. 이후에 프로이트의 삶은 신경과 의사에서 최면사로 히스트레아를 연구하는 사람으로 바뀌게 된다. 그는 10년 동안 히스테리아, 불안신경증, 강박신경증, 신겨쇠약증 등을 연구를 하게 된다. 1895년에 브로이어와 프로이트가 공동 저서로 “히스테리아 연구”라는 책이 출판되고 그 책에서 프로이트가 5명의 여성들 중에서 최면에 걸리지 않는 2명의 여성들을 최면과 유사한 방법으로 자유연상의 기법으로 치료를 하게 된다. 이것이 정신분석의 탄생이 된다는 것을 여러 차례 밝혔다.

브로이어는 메즈머의 50년 그리고 최면의 50년의 역사에서 최면의 실체가 카타르시스 라는 것을 밝혀냈다. 최면의 신비가 19세기 말에 밝혀지고 최면에 걸리지 않는 사람에 대한 근본적인 연구의 필요성이 프로이트가 간파하게 되면서 정신분석이 탄생하게 된다.

브로이어가 안나 오(Anna O)양을 최면으로 치료를 하면서 안나 오 양이 어느날 치료 시간에 그녀가 브로이어의 아기를 임신했다(상상 임신)고 고백을 하게 되면서 깜짝 놀래서 그는 안나 오양을 프로이트에게 맡기고 부인과 함께 금혼여행을 떠났다. 프로이트는 이미 최면을 포기했기 때문에 안나 오를 카우치에 눕게 하고 마음 속에 떠 오르는 것을 말로써 표현하게 했다. 안나 오양이 최면을 사용하지 않고 생각, 느낌, 감각, 지각과 감정들을 자유롭게 이야기를 하라고 하는 것에서 그녀가 “선생님 이것은 이야기로써 치료를 하는 대화치료(talking cure)가 아닙니까?”라고 말을 한 것에서 대화치료가 등장하게 된다. 계속해서 그녀는 프로이트가 감정을 토해내고 울분을 토해내는 것(카타르시스 기법)을 보고 선생님 이것은 바로 굴뚝청소와 같은 것이 아닙니까? 라고 한 것이 정신분석에서 마음의 정화(abreaction)이라는 말이 등장하게 된다.

프로이트가 카우치에서 1주일에 5일 동안 하루에 1시간(50분)으로 치료를 하게 되면서 대화 치료가 태어나게 된 것이다. 이전에 최면치료에서 치료사가 환자를 방문한 왕진 치료가 이번에는 반대로 환자가 치료사를 방문해서 40분 혹은 50분으로 1시간 동안 대화로 치료를 하는 대화치료가 프로이트에 의해서 등장하게 된 것이다.

정신분석에서는 대화치료(talking cure)라는 일반적인 용어 대신에 대화(conversion)이라는 말로 사용한다(라틴어의 cum(모여서 의미를 가진다)와 versus는 논, 밭에서 나누는 이야기의 조합으로 대화라는 용어가 등장을 했다)(Ogden, 1994, 주㈜: 참고), 다이아로그(dialogue)라는 말로써(dia는 그리스어로 두 사람으로 logue는 말하는 것) 두 사람이 주고 받는 말로 대화로써 사용하고 있다. 또한 담화(discourse)라는 용어로, 그리고 언어학에서 말로써 기술을 하는 서술(narrative) 이라는 용어를, 그리고 최근에 심리학에서 주로 커뮤니케이션(communication)이라는 용어들로 학자들에 따라서 다르게 사용된다. 커뮤니케이션은 해리티지 백과사전에서 “두 사람이 생각, 느낌, 행동을 서로교환 하는 것”으로 정의되어지고 있다(Falloon et al., 1984). 치료자가 이들을 모두 대화치료 혹은 치료대화로 번역해서 사용한다.

이제 이 대화가 치료사와 환자 사이에 어떤 역할을 하는가? 를 살펴보도록 하자. 프로이트가 쓴 대화라는 용어는 환자가 말을 한 대화치료(talking cure)라는 말에서 시작했지만, 프로이트는 이미 그 시대에 과학적인 이야기를 대화치료의 근거로써 그의 대화 이론을 개발한 것이 밝혀지고 있다. 말을 하는 대화는 바로 언어가 아닌가? 언어로써 우리는 서로 소통을 한다, 소통이 바로 대화가 아닌가? 이 소통을 연구한 언어학자들의 연구를 프로이트가 읽고 그들을 정신분석에서 언어 즉 서로 말을 주고 받는 대화로써 만들어낸 것이다 라는 것이 정신분석학자들의 프로이트의 연구에서 그의 논문들을 통해서 하나씩 밝혀지게 된다(Bromberg, 1998, Stern, 1997: 주㈜: 참고)

프로이트가 정신분석을 창조한 이면에는 말로써 환자와 이야기를 하면서 심리적인 상처의 근원을 찾아가게 된다. 이것은 최면에서 어린시절의 상처가 기억 속에서 저장되어져 있다는 것을 알게 되었고 최면으로 치료하는 것이 아니고 의식에서 무의식으로 자유연상으로 어린시절의 상처를 찾아가는 것이 자유연상이 아닌가?  

프로이트는 우리의 의식(기억하고 생각하는 것)은 빙산의 물 위에 떠 있는 10분의 1이고 물 속에 가라앉은 10분의 9가 무의식이라고 이름을 붙였다. 고로 그는 종래의 인간의 의지 즉 의식이 우리의 마음이고 인간은 자유로운 의지에 의해서 우리의 몸의 주인으로 몸을 지배를 한다고 주장한 것에 반대로 인간은 무의식에 의해서 좌우되는 불쌍한 존재이다 라고 발표함으로써 세상을 뒤집어 놓았다.

인간은 하느님이 창조한 신성한 사람으로 동물과는 근본적으로 다르다 라고 한 기존의 창조론에서 다윈이 유인원이, 원시적인 동물의 자손으로 인간 역시 동물과 별로 다른점이 없다는 진화론이 세상 사람들에게 준 충격과 마찬가지다, 또 한가지의 충격적으로 인간의 자존심에 충격을 준 사건은 바로 중세에 지구가 우주의 중심이고 태양이 지구를 돌고 있다는 천동설에 반대로 지구가 움직이고 돌고 있다는 코페르니쿠스의 지동설이 세상에 충격을 준 것과 비교되어지고 있다.

의식의 10분의 1이 인간을 움직이고 있다 라기보다 10분의 9인 무의식에 의해서 좌지우지되는 것이 인간이다 라는 말로써 세상을 뒤집어 놓은 것이다. 우리는 엄마의 배속에서부터 지금까지 우리의 머리 속에 기억으로 저장된 경험은 우리가 알 수 없지만 무의식으로 이해할 수 있다. 무의식에 접근하는 유일한 길이 꿈이다, 그는 1900년에 꿈 분석이라는 저서로써 세상을 깜짝 놀라게 했다. 환자는 어린시절의 상처를 기억할 수 없다 고로 꿈들의 분석과 상상과 말을 실수와 착오 등을 분석으로 다루어서 상처 기억을 회복시켜서 그 상처가 지금 현재 그 환자의 삶에서 어떤 영향을 미치고 있는가?를 깨닫게 해서 의식의 범위를 확대시켜 나가는 것이 정신분석의 핵심이다. 실제로 심리적인 상처를 많이 받은 사람들은 과거의 기억이 거의 없다. 고통스럽기 때문에 억압으로 무의식 속에 밀어 넣어버린 것이다(상처와 유사한 이야기를 들으면 고개를 흔들고 듣기 싫어하는 것이 바로 그 증거로 세월이 흘러가면 잊어버리게 된다), 그러나 잊어버린 것은 뇌의 경험에서 지워진 것은 아니다, 그 경험들이 무의식적으로 인간의 행동에 영향을 미친다. 그것을 해석해서 깨닫게 해주고 그것의 영향에서 벗어나게 해주는 것이 초반기 정신분석의 핵심이었다.

정신분석은 분석가의 이러한 해석에 근거를 두고 있다. 성서의 해석학에서 유래를 했다. 성서의 구절들을 해석을 해서 사람들이 깨닫고 행동과 생각을 바로 고치게 하는 것에서 시작된 이 해석학은 학문으로 등장하게 되는 것이 바로 독일의 철학자인 하이데거(Heidegger)(1889-1976)가 주장한 존재론, 현상학, 실존철학에서 근거를 두고 있다. 여기에서 첨가되어져서 프랑스의 언어 학자인 소슈르(Saussure)(1857-1913)에 의해서 구조주의 언어학이 등장하게 된다. 고로 해석학과 구조주의 언어학이 정신분석에 포함되어져 있다는 것을 지적하고자 한다.

치료자가 미국 유학 이전에 우리나라의 대학에서 한 국어과 교수가 언어학을 강의하면서 프랑스의 언어학자인 소슈르와 구조주의 언어학을 설명하면서 통시적(通時的) 언어와 공시적(共時的) 언어를 소개한 것에서 처음으로 알게 되었다. 그 당시에 치료자가 아무리 생각을 해도 공시적 언어와 통시적 언어를 이해할 수가 없었다. 이후에 정신분석가들의 저서에서 철학에서 자주 사용하는 계통발생학(phylogeny)과 개체발생학(ontogeny)을 알게 되면서 이것이 서로 언어학과 서로 비슷한 개념인 것을 알게 되었다.

정신분석에 비판적인 사람들은 정신분석이 과거를 다루고 그리고 어린시절의 상처들을 다룬다는 것에 대해서 혹독한 비판을 한다. 우리는 과거로 되돌아갈 수가 없다 그런데 왜 과거를 중요시하는가? 지금 현재와 미래를 중요시해서 살아가는 것도 힘든데 과거를 다루면서 시간을 낭비할 필요가 있는가? 라고 맹공을 한다.

그런데 여기에서 과거의 중요성은 정신분석학자가 주장하기 이전에 이미 언어학자들의 연구와 주장에서 나온 것임을 치료자가 최근에 알게 되었다. 소슈르의 구조주의 언어학은 이후에 독일의  언어학자인 하베마르스(Habermas)(1926-)와 프랑스의 리코어(Ricoeur)(1913-2005)와 그리고 가다머(Gadamer)(1900-2002) 등의 언어학자들에 의해서 구조주의 혹은 구성주의 언어학으로 이것이 정신분석가이자 언어학자인 하베르마스에 의해서 정신분석에 도입되어지게 된다(Stern, 1997).

구조주의 언어학자들이 주장하는 언어는 우리가 사람들과 대화를 나누는 언어가 바로 대화이다. 대화는 지금 현재에 우리가 나누고 있지만 대화는 이전까지의 경험의 총집합 위에서 언어로써 표현되어진다. 고로 우리는 과거와 단절할 수가 없다.

예를 들어서 이것을 천(직물)을 짤 때 방직 공장의 기계들 혹은 배틀(우리 조상들의 직물을 짜던 초반기 기구)에는 씨줄이 먼저 걸리어져 있다. 이 씨줄에 지금의 날줄이 좌우로 들락거리면서 천 조각이 짜여지게 된다. 이 씨줄은 경험인 과거이고 날줄은 현재로써 씨줄과 날줄이 서로 엉키면서 현재의 천 조각이 짜여지게 된다. 고로 과거는 현재에서 분리될 수가 없다, 과거는 우리의 경험으로 주어진 것이고 그 바탕 위에서 우리는 현재를 만들어가면서 지금의 현재가 천 조각으로 새롭게 등장하는 것이다(Stern, 1997).

이런 언어학자들에 의한 언어 이론이 정신분석가들에 의해서 도입 되어지면서 언어 정신분석가들이 대거 등장하게 되면서 프로이트의 정신분석학 이론을 언어학 쪽으로 학대시켜 놓았다. 언어는 인간 존재의 기본이다, 언어가 없이는 인간은 존재할 수가 없다, “언어인 대화는 자신의 본성을 길들이고 자유롭게 하려는 인간의 쉬지 않는 노력을 반영하는 행동이다. 인간의 욕구 중에서 대화의 욕구만큼 강한 욕구는 없다. 언어는 두 사람 사이에서 시작되고 그리고 대화는 엄마와 아기 사이에서 시작된다. 엄마와 아기의 놀이에서 아기의 내면의 자아가 성장하기 시작하는데 이것이 대화에서 시작된다”(Ogden, 1986, 마음의 모체에서 인용). 커뮤니케이션(대화)의 수준이 어느 정도 이하로 떨어지게 되면 인간성은 시들어지게 된다(Stolorow & Atwood, 2002; Moor, 1999: 주㈜: 참고).

인간관계는 언어로써 시작(엄마 품에서 아기와 엄마의 대화)되고 언어로써 끝난다(마지막 죽음의 가족과 이별). 인간관계에서 대화의 단절과 소통의 단절로 고립된 내면의 세계 속으로 철거해서 내면의 세계 속에서 숨어서 살게 되는 사람들이 자폐와 조현병이다. 자폐아는 여기에서 제외하고 조현병의 치료에서 어떻게 대화가 연결되어져 있는지? 로 돌아가보자.

인간이 7개월-9개월 때 분리불안으로 최초로 정신장애가 등장하게 된다. 이 시점에서 엄마를 알아보고 엄마를 찾게 된다. 엄마의 얼굴을 알아보게 된다. 이 시점을 낯가림이라고 부른다. 아기의 머리 속에 엄마의 얼굴의 이미지가 기억으로 입력이 되어서 엄마의 얼굴과 낯선 사람의 얼굴을 구분하는 것이다. 이 시점에서 엄마가 옆에 없으면 불안하게 된다. 심각한 분리불안을 가진 어린이는 불안으로부터 자아를 보고하기 위해서 자아의 방어막(방어기재)을 형성하게 된다. 스스로 전지전능하게 된다. 이 세상에서 최고가 된다. 그래야 자아를 보호할 수가 있는 것이다.